УДК 618 (082) ББК 57.1я43 3-41 Редакційна колегія: Головний редактор - академік Н АМ Н України В.М. Запорожан Відповідальний науковий редактор - член-кор. Н АМ Н України В.В. Камінський Виконавчий редактор - доц. О.М. Борис Відповідальний секретар - 1.В. Малишева Редакційна колегія: Проф. С.Р. Галіч Проф. В.Г.Дубініна Проф. З.М. Дубосарська Проф. І А . Жабченко член-кор. Н АМ Н України В.І. Медвідь Проф. Т.Г. Романенко Проф. О.В. Ромащенко Статті, опубліковані у Збірнику наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України, вважати фаховими в галузі медичних наук у кожному випадку окремо - за поданням спеціалізованої вченої ради. Постанова Президії ВАК України від 12.06.02 № 2-05/6 Свідоцтво про державну реєстрацію Серія КВ № 3140 від 25.03.1998 Збірник наукових праць Асоціації акуш ерів-гінекологів України. - K.: «Поліграф плюс», 2012. - 464 с. ISBN 978-966-8977-32-9. Для сприяння науковому і практичному розв’язанню сучасних проблем охорони здоров’я жінки-матері й дитини, підвищ ення рівня кваліф ікац ії акушерів-гінекологів. УДК 618 (082) ББК 57.1я43 ISBN 978-966-8977-32-9 ® Асоціація акушерів- гінекологів України, 2012 Асоціація акушерів-гінекологів України 5. Радченко В.Г.,ШабровА.В„ Зиновьева Е.Н. Основы клинической гепатологии.-Санкт- Петербург, - 2005. - 860 с. 6. Татарчук Т.Ф., Солъский Я.П. Эндокринная гинекология-К .2003.-304 с. 7. Царегородцева Т.М., Серова Т.И. Диагностическое и прогностическое значение по­ казателей гуморального иммуного статуса при заболеваниях органов пищеварения. / / Гастроэнерология. - 2007 .-№ 2. - С.93-99. 8. Lenaerts С. Surveillance fo r cystic fibrosis-associated hepatobiliary disease:early u ltra ­ sound changes and predisposingfactors [Text]/C .Lenaerts, C. Lapierre, H. P a trq u in // J . P ed ia tr., 2003-vol. 143-P.343-50. 9. Wedemeyer H.Fatty. Liver Disease [Text]/ H. W edemeyer, M .P. M anns.- Conference Re­ port: 38 th A nnual M eeting of the Europen A ssociation for the S tudy of the Liver(EASL); Geneva, Sw itzerland, Ju ly 3-6, 2003. МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ВЫСОКОЙ СТЕПЕНЬЮ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА Л И П К О О.П., В Е С И Ч Т.Л., П Я Т И К О П О.В., Ч Е Р Н Я Е В А , Ю РКОВА О.В. г. Х арьков Актуальность проблемы переношенной беременности определяется большим числом ослож­ нений в родах со стороны матери и плода, высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью, высокой частотой родового травматизма, оперативного родоразрешения, а также послеродовых осложнений, особенно у женщин высокого риска. При перенашивании в 1,5-2 раза увеличивается перинатальная смертность, в большей мере за счёт интранатальной гибели плода [1]. Согласно данным большинства авторов частота перенаш ивания колеблется от 1,4% до 14%, составляя в среднем 10% [1,5]. При перенаш ивании беременности наруш ается равновесие в гормональной и гумо­ ральной системах организма ж енщ ины . Существует мнение, что цитокины (интерлейкины, фактор некроза опухоли) принимают участие в инициации родовой деятельности, стимули­ руют выработку АКТГ, глю кокортикоидов. В литературе описаны результаты эксперимен­ тов, которые свидетельствуют, о влиянии озона на выброс цитокинов - медиаторов ткане­ вого повреждения, а именно увеличении уровня концентрации цитокинов при ингаляции газообразного озона и достоверном снижении этого показателя при внутрисосудистом вве­ дении растворов, насыщ енных озоном [3]. Известно, что интерферон предупреждает проникновение вируса в клетку хозяина, фактор некроза опухоли способен лизировать злокачественно перерождающ иеся клетки, интерлейкин-1 активирует Т-киллеры и Т-хелперы, последние, в свою очередь, в ответ на воздействие интерлейкина-1 начинают синтезировать целую серию биологически актив­ ных веществ - лимфокинов, вызываю щ их пролиферацию Т-лимфоцитов, превращение В-лимфоцитов в плазматические клетки с повышением синтеза иммуноглобулинов. Таким образом, озон вызывает целый каскад иммунных реакций, направленных на усиление за­ щитных возможностей организма. Согласно приказу МОЗ У краины № 901 в качестве профилактических мер перенаш и­ вания беременности используются простагландины и ламинарии, которые, в свою очередь, имеют отрицательное влияние, как на состояние матери, так и на состояние плода, в связи с чем применение их ограничено. Учитывая выш еизложенное целью нашей работы явился поиск нового доступного ма­ лоинвазивного и эффективного способа предотвращ ения перенаш ивания беременности. 265 ЗБІР Н И К Н А У К О В И Х П Р А Ц Ь Материалы и методы Для достижения поставленной цели под наш им наблюдением находились 45 беремен­ ных высокого риска по развитию перенаш ивания беременности. По наш им данным, факто­ рами риска развития перенаш ивания беременности являю тся возраст беременных старше 30 лет, число родов в анамнезе - 3 и более, гинекологический анамнез, отягощ енный беспло­ дием, угрозой прерывания беременности, искусственными абортами, осложнения настоя­ щей беременности (угроза прерывания, фетоплацентарная недостаточность). Контрольную группу составили 15 беременных с физиологическим течением беременности и родов в сроке 38-40 недель. Всем беременным проводилось полное клинико-лабораторное обследование, ультразвуковое исследование, определение уровня гормонов (эстрадиол, прогестерон, кор­ тизол) в сыворотке крови осуществлялось иммуноферментным методом с использованием тест-наборов реактивов ЗАО «Био Акро», Определение уровня ЦИК проводили спектрофо­ тометрическим методом. Уровень иммуноглобулинов основных классов G, А, М в сыворот­ ке крови определяли методом простой радиальной иммунодиффузии по M anchini. Изучение содержания в периферической крови цитокинов - фактора некроза опухоли-а (T N F -) и интерлейкинов (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-10) проводилось с помощью применения твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA). Для установления концентрации ука­ занных цитокинов использовали наборы реагентов ТОО «Ц итокин», (г. Санкт-Петербург). В зависимости от используемого метода проф илактики перенаш ивания беременно­ сти основная группа беременных была разделена на 2 подгруппы. В первую вош ли 20 бере­ менных, у которых применялись общепринятые методы проф илактики перенаш ивания с использованием интравагинальных препаратов, содержащ их простагландины (препидил- гель). Вторую подгруппу составили 25 беременных, у которых применялась комбинирован­ ная схема с использованием общепринятого медикаментозного воздействия озонотерапию. Нами применялась методика внутривенного капельного введения озонированного 0,9% физиологического раствора в количестве 200 мл, который является оптимальным носите­ лем растворенного озона. Результаты исследования и их обсуждение В результате проведенных исследований обращало на себя внимание, что иммуноло­ гические сдвиги у обследованных пациенток основной группы прежде всего касались кле­ точного звена иммунитета и характеризовались дисбалансом содерж ания общей популяции Т-лимфоцитов, их субпопуляций СДЗ+, СД4+, СД8+, изменением иммунорегуляторного индекса СД4+ / СД8+, а такж е нарушением оптимального соотношения T h l и Th2 цито­ кинов, при достоверном снижении уровня IL-1, IL-2, IL-6 и TN Fa, при повышенном содер­ ж ании IL-4, IL-10, дисиммуноглобулинемия на фоне повыш ения уровня циркулирую щ их иммунных комплексов. А нализируя гормональные показатели было определено, что у бе­ ременных с перенаш иванием наблюдалось повышение содержания прогестерона (213,4± 4 ,6нг/м л) и снижение эстрадиола (19 .8± 1 ,2н г/м л). В результате проведения комплексного метода проф илактики перенаш ивания бере­ менности регулярная родовая деятельность наступила 22 беременных, в течение 12 часов (88% ), эффективность применения традиционных методов составила 65% . Иммунологические и гормональные показатели во второй подгруппе имели достовер­ ную тенденцию к нормализации, практически достигая контрольных цифр. Осложнений, связанны х с применением озонотерапии, как со стороны матери, так и со стороны плода нами выявлено не было. Достоверность полученных результатов позволяет определить важное патогенетиче­ ское значение изменений гормонального и иммунологического статуса в развитии осложне­ ний гестационного процесса, связанных с перенаш иванием беременности. Выводы 1. Перенашивание беременности характеризуется нарушением гормонального и гумо­ рального гомеостаза беременной: снижением концентрации эстрадиола, кортизола, повышением прогестерона, ФНО в сыворотке крови, сдвигом иммунологических по­ казателей. 266 Асоціація акушерів-гінекологів України 2. Применение озонотераппии является патогенетически обоснованным эффективным методом профилактики перенаш ивания. ...................................................... IUI.... пишні ЛІТЕРАТУРА 1. Дуда И.В.,Дуда В.И. Клиническое акушерство.- Мн.: Выш. Ш к., 1997.- 604с. 2. Козлов Д. В. Дозозависимый эффект озона на структурно-функциональные свойства мембран эритроцитов / Д. В. Козлов, К. Н. Конторщикова / / М атериалы III Всерос­ сийской научно-практической конференции, «Озон и методы эфферентной терапии в медицине». - Н. Новгород, 1998. - С. 14-15. 3. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико- диагностические аспекты -М .: Знание-М, 2000, - 127с. ‘4 . Doany W., McCarty J. O utpatien t m anagem ent of the uncom plicated postdate pregnancy with in travag ina l p rostaglandin E2 gel and membrane stripp ing / / J .M atern . Fetal.M ed. -1997.- Vol.6.-№ > 2.- P .71-78. 5. Alexander J., M CIntire D., Leveno K. Prolonged pregnancy: induction of labor. РІДКА ФОРМА ЗОВНІШНЬОГО ЕНДОМЕТРІОЗУ - ЕНДОМЕТРІОЗ ЛЕГЕНЬ Л ІХ А Ч О В В.К., Д О БРО ВО Л ЬС ЬК А Л .М ., Л Я Х О В С Ь К А Т.Ю., В О Р О Д Ю Х ІН А А .К ., П А Н А С Е Н К О Т.О. м .П о л тава Ендометріозу, я к доброякісному гормонозалежному захворюванню, властива інвазив- ність в підлеглі тканини, мож ливість ендометріоїдних гетеротопій переноситися з током крові, мати проліферативну активність і властивість до ангіогенезу [3 ,4 ]. У жінок репродуктивного віку частота ендометріозу коливається в меж ах від 7 до 59% [3]. Найрозповсюднішою є генітальна форма ендометріозу (92-94% ), екстрагенітальна ло­ калізація діагностується значно рідш е ( 6-8% ) [3, 4]. Сьогодні ендометріоз є патологією, що потребує безперервного л ікування, яке склада­ ється з призначення медикаментозних препаратів та проведення оперативного втручання [3,4,5]. Враховуючи естрогенозалежність патології, в л ікуванні ендометріозу пріоритетним є консервативна терапія з використанням препаратів, що пригнічують секрецію естрогенів: агоністів гонадотропін-релізінг-гормонів (диферелін, золадекс, люкрин-депо), похідних тес­ тостерону (даназол), комбінованих оральних контрацептивів, що вміщують прогестагени з максимальною антипроліферативною дією - дезогестрел (новінетп, мерсілон), гестоден (л ін - дінеш - 20, логест), дієногест (жанін) [3,4]. Серед прогестагенів, рекомендованих до засто­ сування при ендометріозі, препаратом вибору є візан (діюча речовина - дієногест), який має виразну антипроліферативну, протизапальну та протиангіогенну дію, зменшує, але не пригнічує зовсім секрецію ендогенного естрадіолу [5]. Вперше ендометріоз легень виявив C. H art ще в 1912 р. під час аутопсії 72-річної ж ін ­ ки. На секції в легенях було виявлено безліч вузлів, що розташ овувалися переважно під плеврою і при гістологічному дослідженні мали картину аденоміоза маткового походження [8]. В 1940 г. J . Hobbs, A. B ortnick експериментально показали можливість гематогенного генезу ендометріозу легень [7]. 267