Міністерство охорони здоров'я України Харківський національний медичний університет Кафедра клінічної фармакології та внутрішньої медицини Клінічна фармакологія методичні матеріали Робочий зошит длясамостійноїроботи студентів Vкурсамедичного факультета ПІБстудента__________________________ ________________________________________ факультет___________________група_____ Харків 2017 2 Клінічна фармакологія. Робочий зошит длясамостійноїроботи студентів Vкурсумедичнихфакультетів/ Упоряд. , І.І. Князькова В.Д.Немцова, В.В.Златкіна, В.П.Денісенко, І.А.Ільченко, В.І. Корнейчук, Ю.М.Шапошнікова, А.С.Шалімова. – Харків: ХНМУ, 2017. – 62 с. Упорядники: Л. Р. Боброннікова І.І.Князькова В.Д.Немцова В.В.Златкіна, В.П.Денисенко І.А.Ільченко В.І.Корнейчук Ю.М.Шапошникова, Г.С.Шалімова Затверджено назасіданніВченоїради Харківського національногомедичного університету Протокол№__4_від «_21_» ___вересня_____ 2017 Л.Р.Бобронніко 3 Дляполіпшенняякості засвоєння навчальногоматеріалу тарівня знаньстудентів, з метою допомоги що до якісноїпідготовкидо практичних занятьз клінічної фармакології у позааудиторнийчас були розроблені методичні вказівки у вигляді робочого зошиту для студентів V курсу медичного факультету. Робочий зошит бувпідготовлений згідно з галузевою затвердженою програмою по клінічноїфармакологіївідповідно докредитно-модульної системи навчання. 4 СОЖЕРЖАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ№1 Тема №1Предмети задачиклиническойфармакологии.Основные параметрыфармакокинетикии фармакодинамики. Тема №2. Клініко-фармакологічна характеристика гіпотензивних лікарських засобів ............................................. 5 ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ №2 Тема № 3. Клініко-фармакологічна характеристика антиангінальних та антиішемічних лікарських засобів. . Клініко-фармакологічна характеристика лікарських препаратів, що впливають на ліпідний обмін. Тема №4.Клинико-фармакологическа характеристика лекарственніх средств, влияющих на свертывающую систему крови................................................ 14 ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ№3 Тема №5. Клинико-фармакологическая характеристика антибактериальных лекарственных средств.....................…………….………...………...………… 24 ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ№4 Тема №6.Клинико-фармакологическая характеристикалекарственных средств, влияющих на бронхиальную проходимость. Тема №7.Противовоспалительные лекарственные средства………………………. 33 ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ№5 Тема №8.Клинико-фармакологические характеристики лекарственных средств для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы………………………………………………………………………….. 39 Питання до іитогового контролю………………………………... Карта-повідомлення про побічну реакцію(Медична документація Форма № 137/о)……………………………………………………………………………… Протокол исследованияэффективности и безопасности применения лекарственных средств ………………………………………………………….. 50 52 55 5 Практичне заняття №1. Тема №1. «Предмет і завдання клінічної фармакології. Основні параметри фармакокінетики і фармакодинаміки. Тема №2. «Клінічна фармакологія антигіпертензивних і гіпертензивних лікарських засобів» Рівень1. Відповісти коротко письмово на питання: 1.Дайте визначення: I. Фармакокінетика– _______________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 1) Абсорбція_______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 2)Біодоступність__________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 3)Розподіл________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 4) Виведення(елімінація)-___________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 2. Основні параметри фармакокінетики(перерахуйте): ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 3.Фармакодинаміка - ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 1)Взаємодія між препаратами («Drug- drug»)_________________________________________________________________________________ _________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 2) Побічна дія лікарських препаратів - ___________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 4.Основні параметри фармакодинаміки (перерахуйте): ____________________________________________________________________________________ 6 ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 5. Основні поняття медицини, основані на доказах (опишіть): - Плацебо -________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ - Рандомізовані багатоцентрові дослідження_______________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 1) проспективне дослідження_____________________________________________ ________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 2) ретроспективне дослідження-control)-________________________-_________________ _________________________________________________________________________ 3) подвійне-сліпе дослідження-__________________________________________________ _________________________________________________________________________ 5. Фармакогенетика- _______________________________________________________ ________________________________________________________________________ 6.Дайте визначення поняттям: Антигіпертензивні препарати -__________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Оптимальний артеріальний тиск -_______________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Цільовий артеріальний тиск____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Гіпотензія___________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Ортостатична гіпотензія_______________________________________________________________ 7 ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 7. Класифікація антигіпертензивних лікарських засобів:_________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 8. Механізм дії інгібіторів АПФ:______________________________________________________ 1. ________________________________________________________________________________ 2. ________________________________________________________________________________ 3. ________________________________________________________________________________ 4. ________________________________________________________________________________ 5. ________________________________________________________________________________ 6. ________________________________________________________________________________ 7. ________________________________________________________________________________ 9. Механізм дії блокаторів рецепторів ангіотензину II (БРА): 1. __________________________________________________________________________ 2. __________________________________________________________________________ 3. __________________________________________________________________________ 4. __________________________________________________________________________ 10. Механізм дії антагоністів кальцію групи дигідропиридинів: 1. __________________________________________________________________________ 2. __________________________________________________________________________ 3. __________________________________________________________________________ 4. __________________________________________________________________________ 5. __________________________________________________________________________ 11. Показання до використання агоністів I1-імідазолінових рецепторів (моксонідин, рілменідин): 1. __________________________________________________________________________ 2. __________________________________________________________________________ 3. __________________________________________________________________________ 4. __________________________________________________________________________ 5. ___________________________________________________________________________ 12. Показання до використання інгібіторів синтезу реніну 1. __________________________________________________________________________ 8 2. __________________________________________________________________________ 3. __________________________________________________________________________ 4. _________________________________________________________________________ 5. _________________________________________________________________________ 13. Класифікація діуретиків ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 14. Показання до призначення бета-адреноблокаторів при гіпертонії 1. _________________________________________________________________________ 2. __________________________________________________________________________ 3. __________________________________________________________________________ 4. __________________________________________________________________________ 5. __________________________________________________________________________ 15. Укажіть лікарські препарати, що можуть визвати у пацієнта гіпотензію_____________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 16.Укажіть групи лікарських засобів, що використовуються для лікування гіпотензії. Наведіть приклади їх назв та дози. ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 9 Заповніть навчаючі таблиці 1-2. Таблица 1 Показання до застосування основних груп антигіпертензивних лікарських препаратів Показання Інгібітори АПФ Блокатори рецепт. до ангіотензину II Антагоністи кальцію β- блокатори Діуретики Артеріальна гіпертензія Гіпертоничні кризи Ішемічна хвороба серця, стенокардія Порушення периферичного кровопостачання Порушення мозгкового кровопостачання Хронічна серцева недостатність Гострий інфаркт міокарду Набряк легенів Порушення ритму серця, тахикардии Нарушение ритма сердца, брадиаритмии Наявність ефекту зазначити: +, ++, +++, - Таблица 2 Побічні ефекти антигіпертензивних лікарських препаратів Побічні ефекти Інгібітори АПФ Блокатори рецепторів до ангіотензину II Антагоністи кальцію β- блокатори Діуретики Гіпотензія Ортостатчний колапс Тахікардія Брадикардія Бронхоспазм Сухий кашель Серцева недостатність Закрепи Затримка сечовипускання Набряки ніг Головна біль Запаморочення Гіперемія шкіри Гіпоглікемія Ангіоневротичний набряк Синдром віміни Наявність ефекту зазначити: +, ++, - Кількістьневірних відповідей: _______. Оценка за 1 рівень: _________. 10 Рівень 2 . Вирішіть тести для самоконтролю (для кожного питання тільки одна вірна відповідь). 1. Основним механізмом абсорбції більшості ліків в шлунково-кишковому тракті є: А. Активний транспорт (дифузія з допомогою молекул-переносників) В. Фільтрація (водна дифузія) С. Ендоцитоз і екзоцитоз D. Пасивна дифузія 2. Який шлях введення лікарських засобів найімовірніше супроводжується ефектом першого проходження через печінку? А. Сублінгвальний В. Пероральний C. Внутрішньовенний D. Внутрішньом'язовий 3. У жінки 67 років, яка страждає на гіпертонічну хворобу, вночі раптово з'явилися головний біль, задишка, яка швидко перейшла в ядуху. Об'єктивно: хвора бліда, на лобі краплі поту, АТ - 210/140 мм рт ст., ЧСС - 120 уд. / Хв., Над легенями поодинокі сухі хрипи, в нижніх відділах - вологі хрипи. Гомілки пастозні. Яка невідкладна допомога найбільш доцільна в даному випадку? A. Нітрогліцерин в / в + Фуросемід в / в B. Еналаприл в / в + Фуросемід в / в C. Дигоксин в / в + Нітрогліцерин в / в D. Лабеталол в / в + Фуросемід в / в E. Нітрогліцерин в / в + Капотен всередину 4. У жінки 46-ти років, яка протягом 5-ти років страждає на гіпертонічну хворобу, розвинувся гіпертонічний криз. Скарги на серцебиття, відчуття пульсації в голові, ЧСС - 100 / хв, АТ -190/100 мм рт.ст. Який з нижчеперелічених препаратів слід віддати перевагу в даному випадку? A. Інгібітор АПФ B. Бета - адреноблокатор C. Αльфа - адреноблокатор D. Сечогінна лікарський засіб E. Антагоніст кальцію групи дигідропіридинів 5. Хворому з гіпертонічною хворобою, з метою зниження артеріального тиску був призначений бісопролол. Який механізм дії цього лікарського засобу? A. Блокада альфа-адренорецепторів B. Непряма адреномиметична дія C. Блокатор бета- адренорецепторів D. Нейротропний спазмолітик E. Інгібітор АПФ 6. Який із перечислених лікарських засобів з гіпотензивною дією частіше викликає закрепи у хворих, які отримують комбіновану антигіпертензивну терапію? A. Верапаміл B. Фуросемід C. Триметазидин D. Панангін E. Низькі дози аспірину 7. У хворого 48 років протягом двох днів зберігаються скарги на посилення головного болю в потиличній області і нечіткість зору в правому оці. При об'єктивному дослідженні: АТ 220/130 мм рт.ст., частота серцевих скорочень 78 ударів за хвилину. При проведенні прямої офтальмоскопії виявлено крововиливи в сітківці правого ока і набряк диска зорового нерва справа. Решта результатів фізичного огляду в межах норми. Серед показників лабораторного дослідження крові і сечі були виявлені гематурія (2 +) і рівень креатиніну в сироватці крові 2.1 мг / дл. Яке оптимальне лікування повинно бути призначене цьому хворому? A. Поступове зниження діастолічного тиску до 90-100 ст протягом 2-х днів B. Зниження діастолічного тиску до 90 мм рт.ст. за 2-3 години; C. Зменшення пульсового тиску до 120 мм рт.ст. за 2-3 години; D. Зниження пульсового артеріального тиску до 120 мм рт.ст. за 6-12 годин 11 E. Дослідження внутрішньочерепного тиску перш ніж зменшувати артеріальний тиск 8. Пацієнтці, яка страждає на бронхіальну астму, встановлено діагноз артеріальної гіпертензії, який з наведених антигіпертензивних препаратів протипоказаний? A. верапаміл B. гіпотіазід C. пропранолол D. каптоприл E. лозартан 9. Фактори ризику, пов'язані з підвищеним ризиком токсичності під час застосування каптоприлу включають в себе: A. двосторонній стеноз ниркових артерій B. застійна серцева недостатність C. ХОЗЛ D. жіноча стать E. бронхіальна астма 10. Для розрахунку обсягу розподілу (Vd) необхідно враховувати наступне: A. Концентрацію речовини в плазмі B. Концентрацію речовини в сечі C. Терапевтичну ширину дії препарату D. Добову дозу препарату 1. А В CDE 3. А В CDE 5. А В CDE 7. А В CDE 9. А В CDE 2. А В CDE 4. А В CDE 6. А В C D E 8. А В C D E 10. А В C D E Кількість невірних відповідей: _______. Оцінка за 2 рівень: _________. Рівень 3. Будь ласка, вирішите наступні клінічні ситуаційні задачі і напишіть свою відповідь: Ситуаційна задача 1. Пацієнт вагою 70 кг, ацетамінофен має Vd = 70 л і CL = 350 мл / хв. Питання:Розрахуйте приблизно період напіввиведення ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Ситуаційна задача 2. У 34-річного чоловіка під час проведення щорічної діспанцерізаціі при об'єктивному обстеженні було встановлено високий артеріальний тиск 165/105 мм рт. Вимірювання артеріального тиску було повторено через 40 хвилин, результат склав 162/103 мм рт. Лікар просив пацієнта прийти на повторний прийом через тиждень, і під час наступного прийому у пацієнта були визначені наступні цифри АТ: 170/102, 168/107, 175/108, 167/102 мм рт. Питання: 1. Для встановлення діагнозу гіпертонічний хвороби які обов'язкові лабораторні та інструментальні дослідження ви повинні провести? Вкажіть повний діагноз для цього пацієнта. ________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Питання: 2. Які антигіпертензивні препарати будуть препаратами вибору в даній ситуації? Поясніть чому. ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 12 ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Ситуаційна задача 3. 60 річний хворий прийшов для проведення консультації до дільничного лікаря у зв’язку з підвищеним артеріальним тиском. Також хворий скаржиться на епізоди затримки сечовипускання. При проведенні об'єктивного дослідження артеріальний тиск становить 160/100 мм рт.ст., також було виявлено наявність доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Питання 1. Який лікарський засіб бажано призначити даному хворому? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Питання 2: Який механізм дії цього препарату? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Ситуаційна задача 4. 65-річний пацієнт повідомляє про наявність протягом останніх 6 місяців у нього запаморочення і загальної слабкості, якщо він знаходиться у вертикальному положенні. Він не приймає жодних медикаментів і не має в особистому або сімейному анамнезі неврологічних захворювань. При об'єктивному обстеженні в положенні лежачи його АТ становить 160/100 мм рт. ст., а ЧСС - 72 удари / хв. Після прийняття вертикального положення АТ падає до 70/40 мм рт. ст. при відсутності змін пульсу. Результати неврологічного обстеження без особливостей. Питання 1. Які необхідно провести лабораторні та інструментальні методи діагностики для встановлення діагнозу в даному випадку? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Питання 2. Вкажіть лікарські препарати для лікування даного хворого? Обгрунтуйте їх вибір ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Кількість невірних відповідей: _______. Оцінка за рівень 3: _______. 13 Рівень 4. Випишіть рецепти на наступні лікарські препарати: Кількість невірних відповідей: _______. Оцінка за рівень 4: _______. Загальна оцінка за тему: __________ Підпис викладача:__________ Підпис студента: __________ Лікарський препарат Рецепт 1.Лізіноприл Rp: D.t.d. S. 2. Амлодипін Rp: D.t.d. S. 3. Гіпотіазид Rp: D.t.d. S. 4. Ірбесартан Rp: D.t.d. S. 5. Торасемід Rp: D.t.d. S. 14 Практичне заняття № 2 Тема №3 «Клініко-фармакологічна характеристика антиангінальних, антиішемічних і гіполіпідемічних лікарських засобів.» Тема №4 «Клініко-фармакологічна характеристика лікарських засобів, що впливають на систему згортання крові.» Рівень I. Заповніть таблиці, що навчають 1-3. Таблица 1 Фармакологичні особливості антиангінальних та антиішемічних лекарственныхзасобів Група лікарських препаратів А р т ер іа л ь н и й т и ск З П С О В ен о зн и й т о н у с Т и ск в л ег ен ев ій а р т ер ії Ч а ст о т а с ер ц ев и х с к о р о ч ен ь со к р а щ ен и й A V -, S A -п р о в ід н іс т ь У д а р н и й о б ’є м С к о р о ч у в а л ь н іс т ь м іо к а р д у П о т р еб а в О 2 Кровообіг М о т о р и к а Ш К Т Т о н у с б р о н х ів К о р о н а р н и й Ц ер еб р а л ь н и й 1. Органичні нітрати Ніроглицерин Ізосорбіду динітрат Ізосорбіду мононітрат 2. Бета- адреноблокатори Неселективні β1, β2 Селективні β1 3. Антагоністи кальцієвих каналів Похідні бензодиазепіну Дигідроперидинові антагоністи Похідні фенілалкіламіну 4. Інгібітори If-каналів синусового вузла Івабрадин (кораксан) Наявність ефекту зазначити: ↓ - зменшення, 0 - не впливая, ↑ - підвищення Примітки: ЗПСО – загальний периферчний судинний опір, AV-, SA- провідність– атріовентрикулярна, синоатріальна провідність, моторика ШКТ – моторика шлунково-кишкового тракту 15 Таблиця 2 Показання до використання антиангінальних та антиішемичних лекарственных засобів Показання до використання Нітра ти β-адрено- блокатори Антагоністи кальцію Івабра дин Несе- лективні Селек тивні Похідні фенілалкіл- аміну Дигідро- перидинові антагоністи Похідні бензодиа- зепіну Профілактика приступів стенокардії Гострий приступ стенокардії Гострий інфаркт міокарду Набряк легенів Артеріальна гіпертензія, ГХ Порушення ритму серця, тахікардії Порушення ритму серця, брадиаритмії Порушення мозкового кровопостачання Наявність ефекту зазначити: +, ++, +++, - 16 Таблиця 3 Основні побічні ефекти антиангінальних та антиішемчних лікарських засобів Основні побічні ефекти Нітра ти β-адрено- блокатори Антагоністи кальцію Івабра дин Несе- лекти вні Селек тивні Похідні фенілал кіламіну Дигідро- перидино-ві антагоністи Похідні бензодиа- зепіну Гіпотонія Ортостатичний колапс Тахікардія Брадикардія Бронхоспазм Серцева недостатність Закрепи, затримка сечовипускання Набряки ніг Головні болі, запаморочення Гіперемія шкіри Гіпоглікемія Метгемоглобіне мія Синдром відміни Толерантність Наявність ефекту зазначити: +, ++, - Рівень1. Дати короткуписьмову відповідь на питання: Відповісти коротко письмово на запитання: 1. Класифікація гіполіпідемічних лікарських засобів ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2. Основні ефекти статинів: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 3. Основні показання для призначення статинів: ____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 17 4. Побічні ефекти статинів: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Механізм дії фібратів ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 6. Основні ефекти нікотинової кислоти_______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 7. Протипоказання до призначення нікотинової кислоти: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 8. Ефекти -3 поліненасичених жирних кислот ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 9. Основні ефектиєзетиміба ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 10. Призначення статинів в ургентних ситуаціях (вибір препарату, дози, цілі призначення) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 11. Класифікація антикоагулянтів _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 18 ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 12. Фармакодинаміка гепаріну ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 13. Низькомолекулярні гепаріни (назвати, вказати дози) ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 14. Побічні ефекти гепаріну ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 15. Класифікація антиагрегантів ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 19 16. Механізм дії антиагрегантів ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 17. Основні вимоги до антитромботичної терапії ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 18. Показання до призначення антитромботичних препаратів ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 19. Фактори, що визначають ефективність антитромбоцитарної та антиагрегантної терапії ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 20.Нові оральні антикоагулянти (НОАК) ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Кількістьневірних відповідей: _______. Оцінка за 1 рівень: _________. Рівень 2. Виконайте тести для самоконтролю (в кожному питанні тільки одну правильну відповідь) 1. 70 річний чоловікові з підтвердженим діагнозом трьохсудинного атеросклеротичного звуження коронарних судин, стенокардією напруги III функціонального класу, також має ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) був призначений ніфедипін для запобігання виникнення нападів стенокардії, але незабаром після початку лікування пацієнт почав скаржитися на збільшення нападів стенокардії. Виберіть пояснення, чому це сталося: А. Ніфедипін не повинен використовуватися для запобігання виникнення нападів стенокардії. 20 Б. Ніфедипін - блокатор кальцієвих каналів, викликає значне розширення кровоносних судин, гіпотонію і рефлекторну стимуляцію серця, що веде до підвищення нападів стенокардії С. Ніфедипін має використовуватися в поєднанні з пропранололом, оскільки пропранолол здатний блокувати рефлекторну тахікардію, що виникає завдяки судинорозширювальному ефекту ніфедипіну. 2. Блокатори кальцієвих і натрієвих каналів, які можуть бути корисними при лікуванні хронічної стабільної стенокардії, резистентної до наназначенію типових антиангінальних препаратів: A. Дилтиазем B. Бепридил (Васкор) C. Ніфедипін D. Лізиноприл 3. Виберіть зі списку, антиангінальний препарат, який може вводиться шляхом інгаляції: A. Ізосорбіду динітрат B. Глицерил тринитрат C. Амілнітріт D. Ізосорбіду мононітрат 4. Відмітьте основні симптоми, пов'язані із застосуванням органічних нітратів: A. Брадикардія B. Гіпотонія C. Головний біль D. Гіпертонія E. B&C 5. Протипоказанням до призначення фібратів є: А. Сечокамяна хвороба Б. Неспецифічний язковий коліт С. Ревматоїдний артрит Д. Інфаркт міокарда Е. Калькулезний холецистіт або індикація камнеутворення в анамнезі 6. До побочних явищ при застосуванні нікотинової кислоти слід віднести все, крім: А. Аритмії Б. Блювота, нудота С. Брадикардії Д. Головокруження Е. Зуда і покраснення шкіри. 7. У випадку виникнення рабдоміолізу при статинотерапії відзначається: А. Повышение ШОЕ Б. Підвищення АСТ С. Підвіщення АЛТ Д. Підвіщення КФК Е. Підвищення ЛДГ 8 . Що з перерахованого не відноситься до абсолютних протипоказань проведення тромболітичної терапії? А. Вік більше 70 років Б. Перший триместр вагітності С. Важка діабетична ретінопатія Д. Геморагічний діатез Е. Виразкова хвороба 9 . При якому підвищенні діастолічного артеріального тиску проводити тромболітичну терапію заборонено? А. 90 мм рт ст Б. 95 мм рт ст С. 100 мм рт ст Д. 105 мм рт ст 21 Е. 110 мм рт ст 10 . Яке твердження з перерахованих нижче стосовно еноксапаріну (клексану) є невірним? А. При підшкірному введенні швидко всмоктується Б. Не можна вводити при важкій нирковій недостатності С. Можливо застосовувати при масі тіла вище 150 кг Д. Має високу антитромботичну активність проти Ха фактора Е. Має високу антиагрегаційну активність Внесить вашівідповіді в таблицю (обведіть правильнувідповідь) 1. А В C D 3. А В C D 5. А В C D 7. А В C D 9. А В C D 2. А В C D 4. А В C D 6. А В C D 8. А В C D 10. А В C D Кількість невірних відповідей: ____. Оцінка вчителя за рівень 2. _____ Рівень 3. Будь ласка, вирішіть завдання для самоконтролю і напишіть правильні відповіді. Ситуаційна задача № 1. 60 річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на болі за грудиною, що виникають, як правило, рано вранці і як йому здається, не пов'язані зі стресом або виконанням фізичних вправ. Після проведення планової коронарографії та отримання позитивного результату стрес-тесту з ергоновін було встановлено, що цей хворий страждає стенокардією в результаті спазму коронарних артерій. Дайте відповідь на наступні питання: 1. Як би ви лікували цього хворого, які лікарські засоби ви б йому призначили, щоб полегшити гострі напади в момент коли вони відбуваються? Поясніть чому? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 2. Які б лікарські препарати Ви призначили для постійного прийому хворому, щоб попередити виникнення і повторення атак стенокардії? Поясніть чому? ______________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Ситуаційна задача № 2. 72-річна жінка, була доставлена у відділення невідкладної допомоги з нападами сильного болю в серці і наявністю перенесеного інфаркту міокарда без підйому сегмента ST (NSTEMI). В анамнезі подібні стискають болі в грудях під час виконання фізичного навантаження виникали приблизно 1-2 рази на добу. Їй було проведено коронарографію, і встановлено 2 стента в місцях критичного звуження коронарних судин. Супутня медикаментозна терапія пацієнтки включає в себе аторвастатин 20 мг щодня, клопідогрель 75 мг щодня, аспірин 100 мг щодня, карведилол 6,25 мг двічі на день. Після проведення огляду хворої, їй також був призначений нітрогліцерин в аерозольній формі для епізодичного прийому при нападах стенокардії. Через 2 тижні після виписки зі стаціонару вона прийшла для контрольного огляду. При огляді скаржиться на епізоди інтенсивного головного болю, печію, загальну слабкість Дайте відповідь на наступні питання: 1. Для якого з призначених лікарських засобів притаманні ці побічні ефекти? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 2. Може бути додатково до даної терапії призначений верапаміл і чому? 22 ______________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Ситуаційна задача № 3.Хворий М., 45 років, серед повного здоров'я, відчув під час взування, гострий біль за грудиною, холодний липкий піт, задишку, кашель, відчуття страху смерті. В анамнезі - варикозна хвороба. Об'єктивно: стан важкий, значно підвищено вагу тіла (маса тіла - 120 кг, індекс Кетле - 34кг / м2), ортопное, набухання шийних вен. Шкірні покриви чисті, холодні, вологі, багряно-синюшного кольору. У легенях дихання ослаблене, в нижніх відділах множинні вологі хрипи. ЧД-30 в хвилину. Тони серця значно приглушені, акцент II тону над легеневою артерією. Пульс відповідає ЧСС - 130 за хвилину, ритм галопу. АТ - 75/40 мм рт ст. Мова сухий, обкладений білим нальотом. Печінка не виступає з-під краю реберної дуги. На гомілках множинні варикозні вузли. На ЕКГ синусовий ритм з ЧСС - 130 / хв, глибокий зубець S в I, глибокий зубець Q в III відведенні. Питання: 1. Ваш попередній діагноз? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 2. Що можна побачити на оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 3. Призначте антикоагулянтну терапію. ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Ситуаційна задача 4. Здорова 75-річна жінка, яка веде помірно активний спосіб життя, пройшла профілактичний огляд, при якому в сироватці крові було виявлено вміст загального холестерину - 5,1 ммоль / л і холестерину ЛПВЩ-70мг / дл. На ЕКГ патологічних змін не виявлено. Питання: Які рекомендації для пацієнтки є найбільш правильними? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Ситуаційна задача 5. У пацієнта зі стенокардією напруги і цукровим діабетом 2 типу ізольовано підвищений рівень ТГ. Питання: Яка гиполипидемическая терапія буде найбільш раціональної в даному випадку і чому? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Количество неверных ответов: ____. Оценка учителя за уровень 3. _____ 23 Рівень 4. Випишіть рецепти на наступні лікарські препарати: Лікарський препарат Рецепт 1.Нітрогліцерин у формі спрею для сублінгвального застосування Rp: D.t.d. S. 2. Верапаміл Rp: D.t.d. S. 3. Бісопролол Rp: D.t.d. S. 4. Карведілол Rp: D.t.d. S. 5. Кораксан (івабрадін) Rp: D.t.d. S. Кількість невірних відповідей: _______. Оцінка за рівень 4: _______. Загальна оцінка за тему: __________ Підпис викладача:__________ Підпис студента: __________ 24 Практичне заняття № 3 Тема № 5 «Клініко-фармакологічна характеристика антибактеріальних лікарських засобів» Рівень І. Відповісти коротко письмово на питання: 1.Дайте визначення поняттям: Антибактеріальні препарати - ____________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Мінімальна інгібуюча концентрація - ____________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Мінімальна інгібуюча концентрація при призначені антибіотикотерапії ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Ерадикація -_________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Постантибіотичний ефект ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Основні вимоги до режиму дозування антибактеріальних лікарських засобів __________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Препарати з дозозалежним ефектом ___________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 25 Препарати з часозалежним ефектом ___________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Заповніть учбові таблиці 1-3 Таблиця 1 Класифікація антибіотиків відносно бактеріостатичного або бактерицидного ефекту Бактерицидний Бактеріостатичний 1. 1. 2. 2. 3. 3. 4. 4. 5. Таблиця 2 Класифікація антибіотиків відносно механізма їх дії Механізм дії Приклади антибактеріальних лікарських засобів Інгібування синтезу клітинної стінки 1. 2. 3. 4. Інгібування ДНК Інгібування РНК-полімерази Гальмування синтезу білка 1. 2. 3. 4. Інгібування метаболізму фолієвої кислоти 1. 2. Таблиця 3 Класи антибіотиків та їхні основні властивості (огляд типів або класів антибіотиків та їх властивостей, включаючи механізм дії і спектр) Хімічний клас Приклади препаратів Спектр активності Механізм дії Приклад заповнення Бета-лактамні (пеніциліни) Пеніцилін G, Цефалотин Грампозитивні бактерії Пригнічення етапів синтезу клітинної стінки Полусинтетичні бета-лактами 26 Клавуланова кислота Монобактами Карбапенеми Аміноглікозиди Глікопептиди Ванкоміцин Лінкомицини Макроліди Поліпептиди Поліміксин Бацитрацин Полієни Амфотерицин Ністатин Рифампіцини Рифампіцин 27 Тетрацикліни Тетрациклін Полусинтетичні Тетрацикліни Доксициклін Хлорамфенікол Хлорамфенікол Хінолоны Налідиксова кислота Фторхінолоны Ципрофлоксацин Цефалоспорини Триметоприм та його похідні Сульфаніламидні препарати Синтетичні антибактеріальні речовини Парааміно- саліцилова кислота Кількість невірних відповідей: ____. Оцінка вчителя за рівень 1. _____ Рівень 2. Виконайте тести для самоконтролю, (кожне питання має тільки одну правильну відповідь) 1. У хлопчика 18 років вперше діагностували, виразку ДПК. Тест на Helicobacter pylori - позитивний. РН шлункового соку - 1.0. Яка схема лікування є найбільш доцільною в даному випадку? A. Квамател + амоксицилін + бісептол B. Кларитроміцин + омепразол + амиксицилін C. Денол + трихопол D. Омепразол + оксацилінн E. Денол + циметидин 2. Дівчинка 10 років перебуває на лікуванні у кардіологічному відділенні з діагнозом: "Ревматична хвороба, активна фаза. Ревмокардит". Який з етіотропних препаратів слід ввести відповідно до листа лікарських призначень? 28 A. Цефтриаксон B. Аскорбінова кислота C. Відехол D. Фарингосепт E. Гропринозин 3. Дитині 4 років для лікування стенокардії був призначений антибактеріальний препарат. Через 2 тижні після проведеного лікування з'явилося жовте забарвлення зубів, яке не знімається зубною пастою. Який антибіотик міг викликати такий побічний ефект? A. Азитроміцин B. Метронідазол C. Тетрациклін D. Цефтриаксон E. Амікацин 4. Хіміотерапевтичний препарат діє бактерицидно на стрептококи, стафілококи, бацили та клостридії. До яких препаратів за спектром дії належить цей препарат? A. Антибактеріальний вузького спектру дії B. Протигрибковий широкого спектру дії C. Противірусний D. Антибактеріальний широкого спектру дії E. Протитуберкульозний 5. Хворий Н., 32 роки, приймає масивну антибактеріальну терапію, скаржиться на розповсюджений біль у животі, частий рідкий стілець (4-6 разів на добу), загальну слабкість. Об'єктивно: стан задовільний, АТ 120/70 мм рт. ст., ЧСС 84 удари на хвилину. Живіт при пальпації м'який, болісний у нижніх відділах. Печінка, селезінка не пальпуються. Застосування якого лікарського препарату доцільно у даному випадку? A. Лінекс B. Панзинорм . C. Эссенціалє Н. D. Мотиліум . E. Імодіум 6. У пацієнта 27 років, який зловживає алкоголем, було діагностовано нижньодольову пневмонію. На рентгенограмі інфільтративні зміни в нижній частці у сегментах С6 та С10. Раніше захворювань бронхо-легеневої системи не спостерігалося. З якого препарату слід починати антибактеріальну терапію? A. Гентаміцин B. Бісептол C. Тетрациклін D. Амоксицилін E. Цепорин 7. У чоловіка 46 років виявлена пневмонія із множинними порожнинами розпаду в обох легенях. Лікування пеніциліном було неефективним. Зі складу бронхо-легеневого лаважу був висіяний золотистий стафілокок, який володіє стійкістю до метициліну. Призначення котрого з антибактеріальних засобів є оптимальним в даній ситуації. A. Карбеницилін B. Ампіцилін C. Клафоран D. Тетрациклін E. Бісептол 8. Дитина 6 років захворіла на пневмонію, з приводу якої був призначений антибіотик. Після лікування дитина втратила слух. Яка група антибіотиків могла призвести до цього ускладнення? A. Макроліди B. Пенициліни полусинтетичні C. Пенициліни природні D. Цефалоспорини 29 E. Аміноглікозиди 9. У хворого 27-мироків при лікуванні ангіни препаратами амінопеніцилінів розвинулась алергічна реакція. З якої групи доцільно вибрати антибіотик для лікування цього хворого в подальшому, щоб зменшити вірогідність розвитку алергічної реакції? A. Цефалоспорини B. Карбапенеми C. Захищені амінопеніциліни D. Полусинтетичні пеніциліни E. Макроліди 10. У пацієнта діагностована пневмонія, йому призначено цефтриаксон. Пацієнт має схильність до алергічних реакцій на знеболюючі препарати. Для проведення проби на чутливість до цефтриаксону, який розчин для розведення антибіотика повинна використати медсестра? A. 0,9 % розчин натрію хлориду B. 10 % розчин натрію хлориду C. Воду для ін'єкцій D. 0,25 % розчин новокаїну E. 1% розчин новокаїну Внесіть ваші відповіді до таблиці (обведіть правильну відповідь) 1. А В C D E 3. А В C D E 5. А В C D E 7. А В C D E 9. А В C D E 2. А В C D E 4. А В C D E 6. А В C D E 8. А В C D E 10. А В C D E Кількість невірних відповідей: ____. Оцінка вчителя за рівень 2. _____ Рівень 3. Будь ласка, вирішіть задачі для самоконтролю і напишіть правильні відповіді. Ситуаційна задача № 1.Під час перебування у відпустці в Іспанії на третій день відпочинку у 62- річного чоловіка з’явився нападоподібний кашель, підвищилась температура тіла, стала турбувати задишка. Він був оглянутий лікарем, при проведенні рентгенологічного дослідження органів грудної клітини – виявлена правобічна сегментарна негоспітальна пневмонія. Хворому був призначений 7-денний курс перорального прийому антибіотиків, постільний режим. Інші десять днів відпустки хворий провів у готельному номері, проте, при повернені додому, у хворого зберігалась задишка, загальна слабкість, у зв’язку з чим він звернувся до свого дільничного лікаря. При об’єктивному огляді шкірні покриви та видимі слизові оболонки бліді, задишка при незначному фізичному навантаженні, тахікардія, пульс 96 ударів на хвилину. При проведенні повторного рентгенологічного дослідження легень – ознак пневмонії не виявлено. У клінічному аналізі крові рівень гемоглобіну 6,7 г/дл (більш ранній аналіз перед відпусткою у межах нормальних показників); рівень лейкоцитів і тромбоцитів у нормі, ретикулоцити – 4,1%. Питання: 1. Які додаткові лабораторні та/або інструментальні методи дослідження повинні бути проведені хворому? _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 2. Які з антибіотиків найшвидше здатні привести до виявлених змін у хворого? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Ситуаційна задача № 2 . 16-річний студент був госпіталізований до відділення інтенсивної терапії з тяжкою відкритою травмою голови, що виникла у результаті ДТП. Через чотири дні після прийому, він все ще знаходився на апараті штучної вентиляції легень, коли у нього розвинулась лихоманка, у загальному 30 аналізі крові був виявлений помірний лейкоцитоз. Один з лікарів відділення, під час проведення санації помітив у хворого гнійно-геморрагічні виділення з трахеї та відправив трахеобронхіальні змиви у лабораторію на дослідження. При проведенні мікроскопічного дослідження вмісту були виявлені грампозитивні коки, матеріал відправлено для подальшого виділення чистої культури та дослідження чутливості до антибіотиків. Хворому було розпочато введення флуклоксациліну, потім через 2 дні після отримання результатів виділення чистої культури та антибіотикограми додано натрієву сіль фузидової кислоти (фуцидин). Через два тижні після початку лікування у хворого було виявлено ускладнення стану, пов’язане з розвитком інфікування синьогнійною паличкою. Хворий вижив та вийшов із лікарні після майже року перебування в різних відділеннях. Питання: 1. Якою була первинна інфекція? Ваш попередній діагноз? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 2. Чому флуклоксацилін був обраний в якості антибіотика вибору? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 3. Наскільки надійне дослідження вмісту трахеобронхіальних змивів як метод збору зразків? _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Ситуаційна задача № 3. 48-річний хворий з лихоманкою та інтенсивним продуктивним кашлем був госпіталізований до пульмонологічного відділення у зв’язку з вираженою задишкою та погіршенням загального стану. При об’єктивному огляді: температура тіла 38,5 0 С, пульс 120 ударів на хвилину, частота дихання – 22 на хвилину. При проведенні дослідження органів респіраторної системи було виявлено наявність виділення мокротиння жовто-зеленого кольору, зменшення екскурсії діафрагми праворуч, притуплення перкуторного звуку та ослаблене везикулярне дихання праворуч з рівня 3-4 ребра. При проведенні рентгенологічного дослідження органів грудної клітини діагностовано інфільтративне затемнення середньої долі правої легені. При проведенні дослідження газового змісту крові у хворого діагностовано гіпоксію та респіраторний ацидоз. Дайте, будь ласка відповіді на наступні питання: 1. Чи свідчать результати дослідження у хворого про наявність пневмонії середньої частки правої легені та чому? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 2. Чи допоможе проведення бактеріологічного дослідження у хворого призначенню невідкладної антибактеріальної терапії? Обґрунтуйте відповідь. ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 3. Чи може бути використаний цефтриаксон у якості антибіотика вибору при наявності резистентної Streptococcus pneumoniae інфекції? Обґрунтуйте відповідь. ____________________________________________________________________________________ 31 ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Ситуаційна задача № 4 . 19- річна сексуально активна жінка звернулась до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на дизурічні явища, відчуття печіння та болю при сечовипусканні. Вона заперечує наявність будь-яких виділень з піхви або свербіж, лихоманку, озноб, нудоту, блювання, біль у спині, біль у животі і гематурія також відсутні. Вона не має в анамнезі ніяких інфекцій сечовидільної системи або венеричних захворювань. Нещодавно вона почала використовувати піхвову діафрагму для попередження небажаної вагітності, та повідомляє, що остання менструація в неї була три тижні тому. Вона має тільки одного сексуального партнера, який заперечує будь-які статеві інфекції або венеричні захворювання та не має ніяких дизурічних явищ або печіння при сечовипусканні. При об’єктивному дослідженні: температура тіла 36,8 0 С, показники артеріального тиску й пульсу у нормі. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Живіт м’який, помірно болючий у надлобковій області при пальпації. Аналіз сечі з використанням експрес-смужки демонструють: 1+ білок, 2+ лейкоцити, та 1+ еритроцити. РН сечі складає 5,6. Забарвлення по Граму зразку сечі демонструє наявність більшої кількості поліморфноядерних лейкоцитів і помірну кількість грам негативних паличок. Середню порцію сечі було відправлено в мікробіологічну лабораторію для виділення чистої культури й проведення дослідження на чутливість до антибіотиків. Надайте будь ласка відповіді на наступні питання: 1. Які лікарські препарати було б доречно призначити у даному випадку? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 2. Які ще інструментальні або лабораторні тести повинні бути виконані? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 3. Які побічні ефекти терапії, що проводиться, повинна знати ці жінка? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 4. Які анальгезуючі засоби та чому було б доречно призначати хворим з інфекцією сечовидільної системи для зменшення болі та дизурічних явищ при сечовипусканні? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Кількість невірних відповідей: ____. Оцінка вчителя за рівень 3. _____ 32 Рівень 4. Випишіть рецепти на наступні медикаментозні препарати: Лікарський засіб Рецепт 1. Гатифлоксацин Rp: D.t.d. S. 2. Амоксиклав (амоксицилін/клавуланова кислота) Rp: D.t.d. S. 3. Цефтриаксон Rp: D.t.d. S. 4. Азитроміцин Rp: D.t.d. S. 5. Кетоконазол Rp: D.t.d. S. Кількість невірних відповідей: ____. Оцінка вчителя за рівень 4. _____ Підсумкова оцінка за тему _______________ Підпис вчителя ________ Підпис студента _________ 33 Практичне заняття № 4. Тема №6 «Клініко-фармакологічна характеристика лікарських засобів, що впливають на бронхіальну прохідність.» Тема №7 «Протизапальні лікарські засоби.» 1 Рівень. Коротка відповідь в письмовому вигляді: 1.Дайте визначення поняття: Нестероїдних протизапальних препаратів - ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Бета -2 агоністів - ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Глюкокортікостероїдів- _______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Інгібіторів лейкотрієнів _______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 2. Класифікація мембраностабілізуючих препаратів: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 3. Механізм дії бронходилататорів: 1. __________________________________________________________________________________ 2. __________________________________________________________________________________ 3. __________________________________________________________________________________ 4. __________________________________________________________________________________ 5. __________________________________________________________________________________ 6. __________________________________________________________________________________ 7. __________________________________________________________________________________ 8. __________________________________________________________________________________ 4. Механізм дії інгаляційних глюкокортикостероїдів: 1. __________________________________________________________________________________ 2. __________________________________________________________________________________ 3. __________________________________________________________________________________ 4. _________________________________________________________________________________ 4. Показання до призначення Бета-2 агонистів: 1. __________________________________________________________________________________ 2. __________________________________________________________________________________ 3. __________________________________________________________________________________ 34 4. __________________________________________________________________________________ 5. __________________________________________________________________________________ 5. Показання до призначення антімускаріновие препаратів: 1. __________________________________________________________________________________ 2. __________________________________________________________________________________ 3. _________________________________________________________________________________ 4. _________________________________________________________________________________ 5. _________________________________________________________________________________ 6. Протипоказання до призначення метилксантинів: 1. _________________________________________________________________________________ 2. _________________________________________________________________________________ 3. _________________________________________________________________________________ 4. _________________________________________________________________________________ 5. _________________________________________________________________________________ 7. Класифікація інгібіторів ЦОГ-1 і ЦОГ-2: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 8. Показання до призначення інгібіторів ЦОГ-1 і ЦОГ-2: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 9. Побічні ефекти НПЗЗ 1) гастроентерологічні: ________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 2) нефрологические: __________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 3) ЦНС: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 4)алергічні реакції: ___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 10. Класифікація глюкокортикоїдів: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 11. Механізм дії глюкокортикоїдів: a) Вплив на імунну систему ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ b) Вплив на водно-електролітний обмін: _____________________________________________________________________________________ 35 _____________________________________________________________________________________ c) Вплив на обмін речовин:_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ d) Вплив на цереброваскулярні систему:__________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ е) Вплив на систему гіпоталамус-гіпофіз-надниркові залози________________________________ ____________________________________________________________________________________ f) Дія на кров:________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 12. Показання до глюкокортикоїдів: 1. __________________________________________________________________________________ 2. __________________________________________________________________________________ 3. __________________________________________________________________________________ 4. __________________________________________________________________________________ 5. __________________________________________________________________________________ 6. __________________________________________________________________________________ 7. __________________________________________________________________________________ 13. Протипоказання до глюкокортикоїдів 1. __________________________________________________________________________________ 2. __________________________________________________________________________________ 3. __________________________________________________________________________________ 4. __________________________________________________________________________________ 5. __________________________________________________________________________________ 6. __________________________________________________________________________________ 7. __________________________________________________________________________________ 2 Рівень. Тести для самоконтролю (для кожного питання, тільки одну правильну відповідь). 1. Пацієнту з астмою, який регулярно приймає преднізолон в таблетках та інгаляційний формотерол, в зв'язку з бронхолегеневої інфекцією були призначені еритроміцин, бромгексин і теофілін. На третій день лікування з'явились головний біль, серцебиття, зниження артеріального тиску, нудота і блювота. Токсичний ефект якого препарату пов'язаний з цими симптомами? A. Теофілін B. Преднізолон C. Еритроміцин D. Формотерол E. Бромгексин 2. Чоловік, 65 років, хворіє одночасно стенокардією і хронічним обструктивним захворюванням легень. Останнім часом посилилися задишка і кашель. При аускультації легень - велика кількість розсіяних сухих хрипів. Призначення якого препарату найбільш доцільно для зменшення бронхіальної обструкції? A. Теофілін продовженого дії B. Тіотропіум бромід C. Фенотерол D. Салметерол E. Недокроміл натрію 3. Які ускладнення можуть виникнути при призначенні ацетилсаліцилової кислоти у пацієнта з дефіцитом глюкозо -6 - фосфодіестерази? A. синдром Лайєлла Б. Анафілактичний шок С. Астма Д. ДВС синдром Е. Тромбоцитопенічна пурпура 4. Активність ЦОГ можна пригнічувати за допомогою деяких ліків. Який з них має незворотний гальмівний вплив на цей фермент? 36 А. Норсульфазол В. Диклофенак натрію С. Сульфодімезін Д. Аспірин Е. Токоферол 5. 67- річний пацієнт, який проходить лікування в зв'язку з наявністю бронхіальної астми і скаржиться на тремтіння кінцівок, головний біль, безсонню, екстрасистолію. Який з препаратів може викликати такі симптоми? A.Теофіллін B.Преднізолон C.Клемастін D.Кромоглікат натрію E.Ацетілцістеін 6. Безперервний прийом препарату може призвести до остеопорозу, ерозії слизової оболонки шлунка, гіпокаліємії, затримки натрію і води, зниження вмісту кортикотропіну в крові. Назвіть цей препарат: A.Преднізолон B.Гідрохлортіазід C. Дигоксин D.Індометацін E.Резерпін 7. Хвора П., 38 років, ревматоїдний поліартрит в комплексній терапії приймала диклофенак натрію по 0,01 г / добу. Оцінка ефективності застосування НПЗП відбувається за всіма наступним критеріям крім? А. Індекс набряклості області суглобів В. Сила стиснення долоню С. Лабораторні тести D. Обсяг рухів у суглобах Е. Виникнення агранулоцитозу. 8. Пацієнт з бронхіальною астмою приймав таблетки, які викликали безсоння, головний біль, підвищення артеріального тиску. Що за препарат? A.Ефедрін B.Адреналін D.Кромолін E.Еуфіллін D.Ізадрін 9. Пацієнт зауважив симптоми наближається нападу бронхіальної астми і прийняв кілька таблеток з короткими інтервалами без контролю лікарів. Короткострокове поліпшення його стану стало тільки після того, як він прийняв перші дві таблетки. Наступний прийом препарату не поліпшили його стан. Зниження ефективності препарату було викликано: A.Тахіфілаксіей B.Аддікціей C.Залежністю D.Кумуляціей E.Ідіосінкразіей 10. Яке з наступних ліків, є препаратом вибору для профілактики нападів бронхіальної астми? A. Кромолин B. Сальбутамол C.дротаверіна гідрохлорид D.Діфенгідрамін E.Амброксол 1. А В C D E 3. А В C D E 5. А В C D E 7. А В C D E 9. А В C D E 2. А В C D E 4. А В C D E 6. А В C D E 8. А В C D E 10. А В C D E 37 Кількість неправильних відповідей: _______. Оцінки для рівня 2: _________. 3 Рівень. Будь ласка, вирішите наступну клінічну ситуаційну задачу і напишіть свою відповідь: Ситуаційна задача 1. У 53-річної жінки, на тлі терапії ревматоїдного артриту з'явились скарги на підйом артеріального тиску, болі в животі, печію. Питання: Який препарат вона приймає? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Питання: Які інші побічні ефекти можуть виникнути при прийомі цього препарату? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Ситуаційна задача 2. Новонароджений був госпіталізований в неонатальний центр з діагнозом легенева гіпертензія, передчасне закриття артеріального протоку. Питання: Які інгібітори ЦОГ-2, що використовуються під час вагітності можуть викликати це ускладнення? ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Ситуаційна задача 3. Пацієнт, що страждає стенокардією, забув повідомити лікаря, що має в анамнезі ХОЗЛ. Були призначені антиішемічні препарати, на тлі яких зменшилася кількість нападів стенокардії, але задишка стала більш вираженной і збільшилася кількість нападів кашлю. Питання: З якої групи даний пацієнт отримував препарат, який міг би привести до погіршення з боку бронхо-легеневої системи? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Питання: Які ще побічні ефекти цієї групи ви знаєте? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Ситуаційна задача 4. Вагітна жінка (III триместр), яка хворіє на грип протягом 3 днів, з тим щоб зменшити температуру прийняла аспірин 0,5 два рази в день. Питання: Які препарати з групи НПЗЗ можна використовувати у вагітних? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Ситуаційна задача 5. У 75-річного пацієнта в кабінеті стоматолога раптово з'явилась задишка, слабкість. Лікар дав йому нітрогліцерин сублінгвально, без будь-якого ефекту, а потім сальбутамол (2 натискання). Питання: Який механізм дії сальбутамолу? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Питання: Скільки разівна день ви могли б призначити цей препарат. Побічні ефекти. ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Кількість неправильних відповідей: _______. Оцінки для рівня 3: _________. 38 4 рівень. Випишіть рецепт для цих препаратів в різних формах: Ппрепарат Рецепт 1. Сальбутамол Rp.: D.t.d. S. 2. Тіотропіумбромід Rp.: D.t.d. S. 3.Ібупрофен Rp.: D.t.d. S. 4. Парацетамол Rp.: D.t.d. S. 5. Будесонид Rp.: D.t.d. S. Кількість неправильних відповідей: ____. Оцінка викладача для рівня 4 _____. Загальна оцінка __________ Підпис викладача: __________ Підпис студента: __________ 39 Практичне заняття № 5 Тема №8 «Клініко-фармакологічні характеристики лікарських засобів для лікування захворювань шлунково-кишкового тракту та гепатобіліарної системи» 1 рівень. 1. Заповніть таблицю (1-6) Таблиця 1 Фармакологічні властивості лікарських засобів, які застосовуються при захворюваннях шлунково- кишкового тракту Група Ін г іб у в а н н я с ек р ец ії к и сл о т и у ш л у н к у Н ей т р а л із а ц ія к и сл о т и у ш л у н к у А н т и х ел ік о б а к т ер н і в л а ст и в о ст і В и б ір к о в е зв 'я зу в а н н я з в и р а зк о в о ю п о в ер х н ею С т и м у л я ц ія с ек р ец ії с л и зу і б ік а р б о н а т у П о л іп ш ен н я к р о в о т о к у в сл и зо в ій о б о л о н ц і ш л у н к а С т и м у л ю в а н н я м о т о р и к и Ш К Т П р о ф іл а к т и к а б л ю в а н н я Р о зс л а б л ен н я г л а д к о ї м у ск у л а т у р и Ш К Т З н еб о л ю в а н н я У су н ен н я з а к р еп у П р о т и д іа р ей н а д ія ІПП Блокатори Н2- рецепторів гістаміну Гастропротектори Сукральфат Аналоги простагландину Препарат вісмута Антациди Натрію бікарбонат Кальцію карбонат Алюмінію і магнію гідроксид Спазмолітики Прокінетики Проносні препарати Протидіарейні препарати Відзначте наявність ефекту: +, + +, + + +, - . . 40 Таблиця 2. Показання до застосування лікарських засобів, які використовуються при захворюваннях шлунково-кишкового тракту Показання І П П Б л о к а т о р и Н 2 - р ец еп т о р ів г іс т а м ін у Гастропротектори А н т а ц и д и П р о к ін ет и к и С п а зм о л іт и к и П р о н о сн і П р о т и д іа р ей н і п р еп а р а т и С у к р ал ь ф ат А н ал о ги п р о ст аг л ан д и н у П р еп ар ат и в іс м у ту ГЕРХ Пептична виразка H.pylori-асоційована виразка НПЗП-асоційована виразка Профілактика рецидиву кровотечі з пептичної виразки Функціональна диспепсія Профілактика кровотеч зі слизової оболонки, пов'язаних зі стресом Гастринома та інші гіперсекреторні стани Порушення спорожнення шлунку Гіперперистальтика ШКТ Гостра діарея (від легкого до помірного ступеню) Хронічна діарея (наприклад, у випадку НВК, хвороби Крона) Болі, пов'язані зі спазмом гладкої мускулатури Закреп Вкажіть наявність ефекту: +, + +, + + +, - . 41 Таблиця 3 Побічні дії лікарських засобів, які використовуються для лікування захворювань шлунково- кишкового тракту Побічні ефекти ІПП Блокатори Н2- рецепторів гистаміну Антациди Гастропроте ктори Прокінет ики Спазмол ітики Ц и м ет и д и н Ін ш і б л о к а т о р и Н 2 - р ец еп т о р ів г іс т а м и н у Н а т р ію б ік а р б о н а т К а ль ц ію к а р б о н а т А л ю м ін ію і м а г н ію гі д р о к с и д С у к р а л ь ф а т А н а л о г и п р о ст а г л а н д и н у П р еп а р а т и в и см у т у М ет о к л о п р а м ід Д о м п ер и д о н Н ей р о т р о п н і М іо т р о п н і Діарея Закреп Ризик кишкових інфекцій Головний біль Біль у животі Брадикардія і гіпотонія Тахікардія Метаболічний алкалоз Чорний стілець Екстрапірамідні порушення Зміни психічного стану Гінекомастія у чоловіків / Галакторея у жінок Сухість у роті Погіршення зору Відрижка Вкажіть наявність ефекту: +, -. 42 Таблиця 4 Фармакологічні властивості лікарських препаратів, які впливають на функцію печінки і підшлункової залози Група Ін г іб у в а н н я в ір у сн о ї р еп л ік а ц ії Ін г іб у в а н н я к л іт и н н о ї п р о л іф ер а ц ії Ім у н о м о д у л я ц ія С т а б іл із а ц ія м ем б р а н г еп а т о ц и т ів С т и м у л я ц ія р ег ен ер а ц ії п еч ін к и А н т и о к си д а н т н а д ія А н т и т о к си ч н а д ія А н т и ф іб р о зн а д ія П о си л ен н я ж о в ч о в и д іл ен н я А н т и д еп р ес и в н а д ія Н ей р о п р о т ек т о р н і в л а ст и в о ст і Р о зч и н е н н я х о л е с т е р и н о в и х к а м ен ів Р о зщ еп л ен н я б іл к ів , ж и р ів і в у г л ев о д ів У л у ч ш ен и е в са сы в а н и я н у т р и ен т о в в Ж К Т α-інтерферони Пегінтерферон Аналоги нуклеозидів Рибавірин Ламівудин Гепатопротектори Силімарин Есенціалні фосфоліпіди S-аденозилметіони УДХК Ферменти підшлункової залози Вкажіть наявність ефекту: +, + +, + + +, - . 43 Таблиця 5 Показання до призначення лікарських засобів, які впливають на функцію печінки і підшлункової залози Показання α -і н т ер ф ер о н и П ег ін т ер ф ер о н и Аналоги нуклеозидів Гепатопротек тори У Д Х К Ф ер м ен т и п ід ш л у н к о в о ї за л о зи Л а м ів у д и н Р и б а в ір и н С и л ім а р и н Е се н ц и а л ь н і ф о сф о л іп ід и S -а д ен о зи л м ет и о н ін Гепатит B Гепатит C Волосяноклітинний лейкоз Множинна мієлома Саркома Капоши Меланома Хронічний мієлоїдний лейкоз ВІЛ-інфекція Токсичне пошкодження печінки Неалкогольна жирова дистрофія печінки Цироз печінки Холангіт Енцефалопатія, пов'язана з печінковою недостатністю Депресія Некалькульозний хронічний холецистит Жовчнокам'яна хвороба (холестеринові камені) Первинний біліарний цироз Гастрит с рефлюксом жовчі Недостатність екзокринної функції підшлункової залози Вкажіть наявність ефекту: +, -. 44 Таблиця 6 Побічні ефекти лікарських засобів, які впливають на функцію печінки і підшлункової залози Побічні ефекти α -і н т ер ф ер о н и П ег ін т ер ф ер о н Аналоги нуклеозидів Гепатопротектори У Д Х К Ф ер м ен т и п ід ш л у н к о в о ї за л о зи Л а м ів у д и н Р и б а в ір и н С и л ім а р и н Е се н ц и а л ь н і ф о сф о л іп ід и S -а д ен о зи л м ет іо н ін Системні «грипоподібні» симптоми Пригнічення кісткового мозку Нейропатія Аутоіммунні розлади Нудота, блювання, діарея Реакції в місці ін'єкцій, часткове облисіння Панкреатит Лактоацидоз Емоціональна лабільність Гемоліз Тератогенний ефект Висипання на шкірі Біль у животі Кількість правильних відповідей: ______. Оцінка викладача за рівень 1_____. Рівень 2. Тести і завдання для самооцінки, базовий рівень знань: Оберіть одну правильну відповідь на кожне питання: 1. Хвору 44-х років турбує періодичний біль в епігастральній ділянці, яка з’являється через 1,5 години після прийому їжі та вночі. Об’єктивно: ЧСС – 70/хв., АТ – 125/75 мм рт. ст., болючість в епігастральній ділянці. ЕФГДС – виразка дванадцятипалої кишки до 0,6 см у діаметрі. Тест на Hb. Pylori - позитивний. Який з наведених антисекреторних засобів буде обов'язковою складовою схеми лікування хворого? A. Омепразол B. Фамотидин C. Пірензепін 45 D. Атропін E. Маалокс 2. Несприятливі ефекти рибавірину: A. Стеатоз печінки B. Панкреатит C. Гемолітична анемія D. Кровотеча E. Виразкова хвороба шлунку і дванадцятипалої кишки 3. Дитина 7 років скаржиться на біль нападоподібного характеру у животі, що з’являється після психічного навантаження, вживання холодних напоїв, морозива. Після клініко-інструментального обстеження був встановлений діагноз: дискінезія жовчного міхура по гіпертонічному типу. Препарати якої групи слід призначити в першу чергу для лікування? A. Спазмолітики та холеретики B. Холеретики та холекинетики C. Седативні та холекинетики D. Антиоксиданти E. Антибіотики 4. Який антацид може викликати наступні побічні ефекти: здуття живота, відрижка, метаболічний алкалоз та затримка рідини? A. Бікарбонат натрію B. Гідроксид магнію C. Гідроксид алюмінію D. Суміш гідроксидів алюмінію та магнію E. Антациди, що містять альгінову кислоту 5. Стеаторею, викликану недостатністю екзокринної функції підшлункової залози можна успішно лікувати за допомогою: A. Мізопростолу B. УДХК C. Ліпази D. Секретину 6. Які препарати є найбільш ефективними для профілактики НПЗП-індукованих виразок? A. Антациди B. Блокатори Н