20 Ф А 2.2.1–25–367 МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ IV МЕДИЧНИЙ ФАКУЛЬТЕТ Кафедра спортивної, фізичної та реабілітаційної медицини, фізичної терапії та ерготерапії «Допущено до захисту магістерської роботи» В.о. завідувача кафедри спортивної, фізичної та реабілітаційної медицини, фізичної терапії, ерготерапії _____________к.мед.н., доцент С.І. Латогуз Магістерська робота за спеціальністю 227 Фізична терапія на тему: ОСОБЛИВОСТІ МЕТОДИКИ ФІЗИЧНОЇ ТЕРАПІЇ ПРИ ПЛОСКОСТОПОСТІ У СПОРТСМЕНІВ Виконав: студент 2 курсу, групи № 309 IV медичний факультет, фізична терапія Челембієнко Ірина Сергіївна Керівник: к.мед.н. Гуржій Олена Ігорівна Рецензент: доцент, к.мед.н. Латогуз С.І. Харків – 2024 У Екзаменаційній комісії «____» ______________2024р З оцінкою __________________ Голова Екзаменаційної комісії, доктор медичних наук, професор _____________/ О.М. Нечипуренко / ЗМІСТ ВСТУП .................................................................................... 3 РОЗДІЛ 1 Загальна характеристика плоскостопості……. 6 1.1. Загальна характеристика плоскостопості….... 6 1.2. Причини і механізми формування плоскостопості ......................................................... 22 1.3. Методи ЛФК та фізіотерапії при плоскостопості ......................................................... 25 РОЗДІЛ 2 Методи і організація дослідження....................... 29 2.1. Методи оцінки.................................................... 29 2.2. Програма реабілітації стопи при плоскостопості…………………………………….. 33 РОЗДІЛ 3 Результати дослідження........................................ 36 3.1. Результати вихідного морфофункціонального стану стоп......................... 36 3.2. Оцінка ефективності програми реабілітації.... 40 ВИСНОВКИ........................................................................................ 46 ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ .................................................... 47 СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ................................ 49 ДОДАТКИ………………………………………………………....... 53 ВСТУП У сучасному світі популярність заняття спортом зростає серед всіх вікових груп. Спорт дозволяє удосконалювати фізичні якості, що сприятливо впливає на стан здоров'я людини і фізичний розвиток в цілому. Все більше батьків, дбаючи про здоров'я своїх дітей віддають їх в спорт в зовсім юному віці (3-4 роки). Важливо пам'ятати, що спорт пов'язаний з певними ризиками отримання різних видів травм. У будь-якому виді спорту існують свої особливості в тренувальному процесі і часті навантаження, що застосовуються з метою в найкоротші терміни підготувати юних чемпіонів, призводять до патологічних процесів дегенеративного характеру. У сформованій системі підготовки юних спортсменів прогресує зростання частоти хронічної травматизації опорно-рухового апарату. Пов'язано це з тривалої статичним навантаженням, з попередніми патологіями спортсмена, з недотриманням термінів відновлення після отриманої травми. Тренувальний процес у більшості видів спорту супроводжується: великим вертикальним навантаженням на стопу, зниженням амортизаційних властивостей стопи, перерозподілом амортизаційного навантаження, посиленням скоротливої здатності зв'язково-м’язового апарату нижніх кінцівок. В результаті у спортсменів фіксується плоскостопість. Дана патологія надає сприятливі умови для виникнення супутніх функціональних і морфологічних ускладнень здоров'я. Проблема плоскостопості у спортсменів, розглянута в багатьох роботах і статистика показує, що від 50 до 92% спортсменів різної спортивної спеціалізації мають зміни склепінь стопи [5, 24]. Так само по медичній статистиці: до двох років у 24% дітей спостерігаються перші ознаки плоскостопості, до чотирьох років - у 32%, до шести років - у 40% [42]. Середній вік початківця дитини спортсмена становить 3-4 роки, в такому віці стопа ще НЕ сформована. В результаті підвищених навантажень відбувається погіршення функціонального стану стопи, що призводить до формування травм опорно-рухового апарату (ОРА). На сьогоднішній день однією з важливих проблем є відсутність єдиної методики по профілактиці і корекції плоскостопості, як серед дітей, так і юних спортсменів. Таким чином, виникає необхідність у вирішенні цієї проблеми, а саме у створенні програми з реабілітації склепінь стопи серед дітей - спортсменів з плоскостопістю різної спеціалізації. Мета дослідження: розробити і обґрунтувати програму реабілітації плоскостопості у юних спортсменів різної спортивної спеціалізації. Об'єкт дослідження: фізична реабілітація при плоскостопості. Предмет дослідження: програма відновлення при плоскостопості юних спортсменів різної спортивної спеціалізації. В результаті аналізу поставленої мети були сформульовані завдання дослідження: 1. На підставі науково-методичної літератури проаналізувати структуру, причини та механізм виникнення плоскостопості у юних спортсменів. 2. Розробити програму реабілітації стопи при плоскостопості для юних спортсменів. 3. Оцінити ефективність запропонованої програми реабілітації при плоскостопості у юних спортсменів. 4. Розробити методичні рекомендації по профілактиці плоскостопості. Гіпотеза: передбачається, що запропонована програма реабілітації стопи при плоскостопості у юних спортсменів, заснована на використанні спеціальних фізичних вправ, призведе до правильного формування склепінь стопи і як наслідок знизить ризик отримання травм. Методи дослідження: 1. Аналіз наукових джерел по даній проблемі. 2. Вивчення стану склепінь стопи в досліджуваній групі. 3. Визначення м'язової сили нижніх кінцівок. 4. Статистична обробка даних. Практична значимість - в ході дослідження були розроблені методичні рекомендації для тренерів і фахівців в даній області по включенню пропонованої програми реабілітації в навчально-тренувальний процес у юних спортсменів. Організація дослідження - дослідження проводилося на базі Навчально-наукового медичного комплексу «Університетська клініка» Харківського національного медичного університету (відділення фізичної реабілітації) . У дослідженні взяли участь 22 юних спортсмена різної спеціалізації (фігурне катання, художня гімнастика) з плоскостопістю в віці 5-6 років. Магістерська дисертація містить 54 аркушів, 19 малюнків, 12 таблиць, 2 додатки, 42 літературних джерела, в т.ч. 10 іноземних. РОЗДІЛ 1 ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ПЛОСКОСТОПОСТІ 1.1. Морфофункціональний стан стопи Анатомія і біомеханіка стопи. Стопа - дистальний відділ нижньої кінцівки людини, що представляє собою звід з кістково-суглобового і зв'язково-м’язового апаратів. Кістки стопи є пасивною частиною ОРА і формують опору для м'яких тканин. Дистальної частиною стопи є фаланги пальців. 14 фаланг пальців (2 на на першому пальці, на інших по 3) формують 5 пальців (рисунок 1.1). Нумерація пальців від I до V починається від медіального краю стопи до латерального . При правильному формуванні стопи I палець більше за інших, II палець довший, а решта три трохи відведені [12]. Рис. 1.1 - Кістковий скелет стопи Проксимальні фаланги пальців з’єднуються з п'ятьма головками плеснових кісток. Нумерація кісток плесна відбувається по принципу нумерації кісток пальців. Кожна плеснева кістка складається з головки, тіла і підстави. Підстави I, II і III кісток сполучаються з кістками передплесної (клиновидні кістки), IV і V з кубовидними кістками передплесна. Таранна і п'яткова кістки утворюють задній відділ передплесно. Таранна кістка, вкрита зверху і з боків блоковидною суглобовою поверхнею, зчленовується з дистальним кінцем кісток гомілки. На передній поверхні також є суглоб, зчленовується з човноподібною кісткою. Човноподібна кістка зчленовується з клиноподібними кістками. На нижній стороні таранної кістки глибока борозна з двома суглобами для зчленування з п'ятковою кісткою. П'яткова кістка зчленовується з кубовидною кісткою. Всі кістки стопи діляться на три частини: Передплесно, плюсна, фаланги пальців і формують арочний звід (рисунок 1.2). Рис. 1.2 - Три відділу скелета стопи Численні малорухливі суглоби з'єднують між собою кістки передплесно і плесна. Така конструкція дозволяється стопі пружинити і створює ресорну функцію (рисунок 1.3). Рис. 1.3 - Кістки суглоби передплесна і плесна Між кістками передплесна перебувають 4 суглоба: - Підтаранний суглоб - суглоб циліндричної форми, що з'єднує задні суглобові поверхні таранної і п'яткової кісток. Можливо обертання в суглобі в сагітальній площині. Суглоб оточений тонкою капсулою, забезпеченою невеликими зв'язками. - Таран-п'ятково-човноподібний суглоб - кулястий суглоб, утворений головками таранної, п'яткової і човноподібної кісток. З допомогою даного суглоба відбувається пронація і супінація стопи. - П'ятково-кубовидний суглоб зчленовує п'яткову і кубовидну кістки. Збільшує обсяг руху підтаранного і таран-п'ятково-човноподібного зчленування. - Клинотурний суглоб утворений шляхом зчленування задніх суглобових поверхонь клиновидних кісток з трьома суглобовими поверхнями човноподібної кістки [15]. Обсяг руху суглобів стопи невеликий. Комбінований рух підтаранного, таран-п'ятково-човноподібного і гомілковостопного суглобів дозволяє здійснювати обертання передплесно по всіх трьох вісях - пронація супінація в сагітальній вісі, приведення-відведення навколо вертикальної і згинання-розгинання навколо фронтальної осі - по типу багатовісного суглобу [14]. Плеснові кістки сполучаються з передплесновими (клиновидні і кубовидна кістки) по засобам передплесно-плеснових суглобів. Передплесне-плеснові - типові тугі суглоби, створюють еластичність склепіння стопи маючи незначну рухливість. Між проксимальними фалангами пальців і головками плеснових кісток знаходяться плесно-фалангові суглоби, що мають кулясту форму з невеликим обсягом руху. Рух в них відбувається навколо фронтальної осі (згинання-розгинання) (рисунок 1.4). Міжфалангові суглоби стопи знаходяться між окремими фалангами пальців і мають блоковидну форму; з боків вони укріплені колатеральними зв'язками [21]. Рис. 1.4 - Суглоби стопи Всі рухи стопи здійснюються в суглобах за допомогою м'язів гомілки. На стопі розташовуються сухожилля довгих м'язів гомілки, що згинають і розгинають стопу і її пальці, а також власні м'язи стопи. До м'язів гомілки, які беруть участь в русі стопи, відносяться: - камбаловидний м'яз (згинає гомілку і стопу - підошовне згинання); - довгий малоберцовий м'яз (згинає стопу, піднімає її зовнішній край, зміцнює поперечний і поздовжній склепіння стопи); - довгий згинач пальців (починається на задній поверхні великогомілкової кістки нижче камбаловидного м'язу; сухожилля цього м'язу проходить до стопи позаду внутрішньої кісточки і ділиться на чотири сухожилля, які прикріплюються до кінцевих фаланг II- V пальців - згинає кінцеві фаланги II-V пальців, згинає стопу, повертаючи її назовні); - довгий згинач великого пальця стопи (згинає I палець; бере участь в згинанні і супінації стопи, зміцнює подовжній звід стопи); - короткий малоберцовий м'яз (сухожилля м'язу проходить на стопу позаду латеральної сторони щиколотки, кріпиться на підставі у плеснової кістки; м'яз починається від нижніх двох третин зовнішньої поверхні малогомілкової кістки; піднімає зовнішній край стопи, перешкоджає повороту стопи підошвою всередину, згинає стопу - підошовне згинання) ; - задній великогомілковий м'яз (починається на задній поверхні малогомілкової кістки, згинає стопу - підошовне згинання, призводить її та супінує ); - передній великогомілковий м'яз (починається від великогомілкової кістки, розгинає стопу в гомілковостопному суглобі, одночасно піднімає внутрішній край стопи і супінує його; зміцнює подовжній звід стопи) ; - довгий розгинач великого пальця стопи (починається від верхньої третини передньої поверхні малогомілкової кістки; сухожилля довгого розгинача великого пальця йде на тил стопи і кріпиться до кінцевої фаланги великого пальця стопи; м'яз розгинає великий палець стопи, бере участь в розгинанні стопи в гомілковостопному суглобі) [21]. М'язи стопи поділяються на м'язи тильної поверхні стопи і м'язи підошовної поверхні. М'язи тилу стопи - головним чином розгиначі, м'язи підошви - переважно згиначі. На задній поверхні стопи розташовуються два м'язи - короткий розгинач пальців і короткий розгинач великого пальця. Короткий розгинач пальців - це слаборозвинений м'яз, який починається в передніх відділах верхньої і зовнішньої поверхні п'яткової кістки, проходить по тилу стопи, три її сухожилля досягають II-IV пальців і з'єднуються з сухожиллям довгого розгинача пальців. Сухожилля фіксуються на тилу стопи і на рівні щиколоток поперечними стрічкоподібними волокнами фасції гомілки - власниками сухожиль і розгиначів (верхній і нижній тримач розгиначів). Короткий розгинач великого пальця стопи лежить позаду короткого розгинача пальців. Він починається на верхній поверхні п'яткової кістки і бере участь в розгинанні великого пальця стопи. У свою чергу, серед м'язів підошви розрізняють три групи: медіальну (з боку I пальця), латеральну (з боку V пальця) і середню. М'язи медіальної групи здійснюють рухи великого пальця. У цю групу входять: м'яз, що відводить великий палець стопи (відводить великий палець стопи від серединної лінії підошви всередину), м'яз, що приводить великий палець стопи (призводить великий палець до серединної лінії стопи, бере участь в згинанні великого пальця) і короткий згинач великого пальця стопи (згинає великий палець стопи). М'язи латеральної групи приводять в рух мізинець. У неї входять м'яз мізинця (згинає основну фалангу мізинця, одночасно відводячи мізинець назад), і короткий згинач мізинця стопи (згинає мізинець). М'язи середньої групи (в них входять 4 червоподібних м'язи, короткий згинач пальців, квадратний м'яз підошви і 7 міжкісткових: 3 підошовні і 4 тильні міжкісткові м'язи) згинають пальці стопи і окремі їх фаланги, призводять і відводять пальці. Крім того, забезпечуючи фіксацію пальців в певному положенні, вони забезпечують перетворення їх в опорні точки при стоянні і переміщенні. Рис. 1.5 - М'язи стопи Кістки стопи з'єднуються між собою за допомогою зв'язок, які зміцнюють суглоби. Дуже важливу роль зв'язковий апарат грає в підтримці склепінь стопи. Зв'язки стопи часто піддаються травматизації: розривів і надриву. Відзначимо, що досить частий термін «розтягнення» не можна віднести до зв'язок, так як зв'язки представляють собою досить міцну структуру. Тому при травмуванні зазвичай спостерігається їх розрив або, що частіше - частковий надрив. Зі зв'язок в зміцненні зводу стопи вирішальну роль грає - довга підошовна зв'язка. Вона починається від нижньої поверхні п'яткової кістки, тягнеться вперед і прикріплюється глибокими волокнами до кубовидної кістки і до основи плеснових кісток [15]. Сухожилля - це те, за допомагає м'язам прикріплюватися до кісток [22]. По своїй структурі вони нагадують зв'язки. І зв'язки, і сухожилля формуються з колагенових волокон, які сплетені у вигляді мотузки. Це забезпечує їм міцність і певну еластичність. Загальні відомості про патологію стопи . Рухова активність людини складається з кроків. Стопа перша відчуває силу реакції опори. Правильно сформована стопа повинна забезпечувати хорошу переносимість статичного та динамічного навантаження під вагою власного тіла. Основні біомеханічні функції: «ресорність», поштовх, рівновага забезпечується завдяки правильній анатомічній будові стопи (наявність поздовжнього і поперечного склепінь стопи, утворених кістками передплесна і плесна), тонусом і узгодженим скороченням м'язів стопи і гомілки, нормальною роботою суглобів і периартикулярних сполучнотканинних структур (сухожильні піхви, підошовний апоневроз, синовіальні сумки) [4]. Деформація стопи знижує її функціональні властивості, що детермінують біомеханіку верхніх сегментів опорно-рухового апарату. Серед ортопедичних порушень стопи і нижніх кінцівок виділяють: - вальгусна і варусна деформація стопи; - плоскостопість; - вкорочення однієї з нижніх кінцівок; - гіпермобільність гомілковостопного суглоба. Розглянемо дані порушення стопи більш докладно. Варусні і вальгусні деформації - патології розвитку стопи в дитячому віці (рисунок 1.6). Рис. 1.6 - Варусна і вальгусная деформація нижніх кінцівок При варусній деформації навантаження на стопу перерозподіляється на її зовнішню поверхню, візуально це виглядає як клишоногість. Таке неправильне положення призводить до викривлення колінних суглобів, ноги стають О-подібними . Варусна деформація стопи є вродженою чи набутою при розвитку інших патологій. Причини виникнення варусної деформації: - ДЦП; - цукровий діабет; - онкологічні захворювання; - проблеми з нервовою системою. Для корекції такого стану проводиться тривала терапія. Застосовується гіпсування стопи для поступового виправлення становища. Для профілактики вальгусної деформації використовується спеціальне ортопедичне взуття, виготовлене індивідуально і має високий задник і валик під внутрішнім склепінням стопи для запобігання розвитку поперечного плоскостопості. Найчастіше у дітей зустрічається вальгусна деформація. В результаті перерозподілу основне навантаження на внутрішній звід стопи, відбувається дегенеративність колінного суглобу всередину через що, ноги стають Х-подібними. В ортопедії є таке поняття, як фізіологічна вальгусна деформація, коли подібні викривлення складають НЕ більш 5% [18]. До патогенезу вальгусної деформації стопи відносяться: - родові травми; - внутрішньоутробні інфекції; - неправильне взуття; - раннє висаджування; - відсутність у дитини навички повзання. Плоскостопість - це патологія, яка характеризує порушення біомеханіки стопи, в результаті деформації поздовжнього або поперечного склепіння стопи. Плоскостопість класифікують по видах - вроджене і придбане. Рідше зустрічається вроджена плоскостопість, так як є результатом вад розвитку плоду. Лікування починають з перших днів життя. До придбаного можна віднести: - Травматична - є результатом переломів кісток гомілковостопного суглоба і стопи, або при серйозному пошкодженні зв'язок і м'яких м'язових тканин, що утримують звід стопи; - Паралітичне - з'являється в результаті впливу поліомієліту, або через паралічу великогомілкової м'язів і м'язів стопи; - Рахітичне - виникає в результаті перенесеного рахіту. Це захворювання порушує нормальне формування кісток стопи, вони не мають в цьому випадку необхідними характеристиками і можуть швидко деформуватися; - Статична плоскостопість виникає внаслідок слабкості зв'язкового - м'язового і кісткового апаратів стопи, на які впливає високе навантаження в результаті тривалого вертикального навантаження (стояча робота), збільшення маси тіла. До інших причин формування статичного плоскостопості відноситься зменшення сили м'язів при фізіологічному старінні, спадкова схильність, носіння нераціонального взуття. Приблизно 80% всіх випадків захворювання відносяться саме до цього виду [26]. Види плоскостопості. Розрізняють поперечне, поздовжнє і комбіноване плоскостопість [4]. Поздовжна плоскостопість проявляється в сплощенні поздовжніх склепінь стопи. П'яткова кістка повертається всередину, сухожилля п'яткової кістки зміщується назовні. Стопа стає подовженою, середня її частина розширена (рисунок 1.7) [6]. Рис. 1.7 - Поздовжнє плоскостопість Симптоми поздовжнього плоскостопості: - стомлюваність в ногах; - при пальпації середини стопи або підошви з'являється біль; - набряк тильної частини стопи або стопи в цілому; - постійні і сильні болі як в стопах, в області гомілок і щиколоток; - поява болю в попереку, як наслідок болю в стопі; - сплощення поздовжнього склепіння стопи; - малорухливість гомілковостопного суглоба. Для діагностики стопи на наявність поздовжнього плоскостопості виконується рентгенографія стоп бічної поверхні. На рентгенограмі по засобам вимірювань кути зводу стопи визначається наявність і ступінь поздовжнього плоскостопості (рисунок 1.8). У нормі кут поздовжнього склепіння стопи становить 125-130°, висота склепіння в вищій точці >35 мм. Поздовжнє плоскостопість характеризується трьома ступенями деформації зводу (табл. 1.1) [4]. Рис. 1.8 - Ступені поздовжнього плоскостопості Таблиця 1.1 Ступеня поздовжнього плоскостопості ступінь Кут зводу стопи Висота склепіння, мм Деформація кістково-суглобового апарату стопи I 131 - 140° 35 - 25 Деформації кісток стопи немає II 141 - 150° 24 - 17 Артроз таран-човноподібної суглоба III >150° ˂17 Артроз таран-човноподібної і інших суглобів Найбільш поширеним вважається поперечна плоскостопість. Поперечна плоскостопість характеризується сплощенням в поперечному зводі стопи (рисунок 1.9), навантаження розподіляється на передній відділ і на головки всіх п'яти плеснових кісток. У нормі на I і V головки плеснових кісток. Рис. 1.9 - Поперечний плоскостопість Симптоми поперечного плоскостопості: - розпластання поперечного зводу стопи, в результаті чого розвивається деформація пальців; - поява болю в передньому відділі стопи; - формування молоткоподібних пальців. За результатами рентгенографії, або плантографії визначається ступінь поперечного плоскостопості (табл.1.2) (рисунок 1.10) [4]. Таблиця 1.2 Ступеня поперечного плоскостопості ступінь Кут між I-II плеснової кістками характеристика I 10 -12 ° Спостерігається ослаблення зв'язок і м'язів. Стопа НЕ змінює свою форму. При тривалому навантаженні і ходьбі може відчуватися біль. II ≤ 15 ° Розвиток сплощення стопи, яке помітно навіть без обстеження. Може виникнути клишоногість, утруднюється хода. III ≤ 20 ° Сильне деформування, супроводжується ускладненнями в колінних і тазостегнових суглобах. Людина страждає від сильних болів. Йому складно ходити. Великі труднощі з підбором взуття. Рис. 1.10 - плантограма з різними ступенями поперечного плоскостопості При формуванні комбінованого плоскостопості деформація стопи відбувається як в поздовжньому, так і в поперечному склепіннях стопи. Так само можливо поєднання будь-якого виду плоскостопості з варусною або вальгусною деформацією. Статистика плоскостопості Серед ортопедичних патологій плоскостопість складає 26,4% спостережень, а серед деформації стоп займає перше місце і становить 81,5% [1]. Вроджена плоскостопість зустрічається досить рідко (3%). Статична плоскостопість, причинами якого є слабкість м'язів гомілки і стопи, зв'язок і кісток, фіксується в 82% випадків. Формується статична плоскостопість в результаті малорухливого способу життя, зайвої ваги, високих статичних навантажень. За даними різних джерел 40-70% дітей страждає плоскостопістю [9]. За результатами дослідження G.K. Roset і ін. Плоскостопість поширене серед 42,5 % дітей дошкільного віку [36]. M. Pfeiffer і ін. отримали середнє значення 44% плоскостопості у дітей дошкільного віку [38]. J.J.Echarri і F.Forriol відзначають наявність плоскостопості у 70% дітей у віці 3-4 років і 40% у віці 5-8 років. Схожі значення наведені в дослідженні Staheli L. Плоскостопість фіксується і у спортсменів, обумовлено це великим вертикальним навантаженням на стопу, а також відсутністю профілактики плоскостопості в тренувальному процесі. В роботі Е.Н. Букіна, Р.П. Самусева досліджена характеристика структурно-функціонального стану стоп у спортсменів різної спортивної спеціалізації: важка атлетика, легка атлетика, спортивні ігри, гімнастика, плавання, адаптивна фізична культура. Дослідження проводилося по 4 характеристикам серед дівчат та юнаків: - медіальний кут переднього відділу стопи; - латеральний кут переднього відділу стопи; - п'ятковий кут; - коефіцієнт «К» показник поздовжнього зводу стопи [5]. В результаті дослідження з'ясувалося, що більше 80% юнаків мають ознаки що розвивається плоскостопості (рисунок 1.11). З них 50% спортсмени важкоатлети з вираженою плоскостопістю, відповідне 3 ступеня. Серед обстежених дівчат тільки 8% мають здорові стопи (Рисунок 1.12). В роботі зроблено висновок, що заняття спортом призводить до деформації стопи, а тяжкість безпосередньо залежить від спортивної спеціалізації. Рис. 1.11 - Ознаки розвивається плоскостопості у юнаків [38] Рис. 1.12 - Ознаки розвивального плоскостопості у дівчат Як правило атлети НЕ знають є чи у них плоскостопість. При проведенні тестування за допомогою плантографії було виявлено поздовжню плоскостопість у більшості випробовуваних, що свідчить про високу поширеність даного захворювання. Також відзначено, що деформація стопи притаманне баскетболістам, що пов'язано з раннім початком і особливостями їх спортивної діяльності (часті стрибки, нерівномірний, безперервний біг з частою різкою зміною напрямку, поштовхи, травми) [24]. Подібні фізичні навантаження зустрічаються у тенісистів (стрибки, поштовхи, комбінацій постійних зупинок і раптових рухів). Вплив також надає покриття, на якому проходить тренувальний процес (на кортах є різні поверхні). За даними Gilles Goetghebyer в 11% випадків у спортсменів - тенісистів зустрічаються захворювання стопи [32]. В роботі Лобова А.С. отримані наступні результати по дослідженню стопи серед юних футболістів: зниження зводу фіксується у 72,1%, перша ступінь поздовжнього плоскостопості виявлена в 20,6%, друга - 5,9%, третя - 1,5%. Поперечна плоскостопість зафіксована у 72,1% досліджуваних. Дослідження гімнасток було проведено шляхом різних методик. Результати показали - 50% гімнасток має плоскостопість 1, 2 і 3 ступеня (за методикою Фрідланда); за методикою Штрітера - 44 %; за методикою Яралова - Яраланда - 50% і по методиці Очерета - 28%. Також по останньої методикою виявлено нестабільність стоп, що говорить про нерівномірному розподілі навантаження на склепіння стопи [16]. Скорочення однієї з нижніх кінцівок - це зміна довжини (вкорочення) однієї нижньої кінцівки щодо іншої, яке тягне за собою порушення пропорцій всього тіла. Порушення постави і неправильний м'язовий стереотип може привести до вкорочення однієї з нижніх кінцівок на 1-2 см, що НЕ є клінічним випадком. Така незначна різниця може бути виявлена у 90% людей. Різниця в довжині нижніх кінцівок на 3 і більше см викликає перекіс таза і всіх сегментів, розташованих вище, порушуючи весь ОРА, а також впливає на роботу інших систем. Виділяють 3 види одностороннього укорочення: - Істинне - розвивається в результаті неправильно зрощених переломів, вад розвитку, пухлин і деяких інфекційних захворюваннях; - Відносне - виникає в результаті зсуву суглобових кінців (внутрішньосуглобові переломи, вроджені вивихи). При діагностиці довжини гомілки і стегна залишаються без зміни. - Позірна - формується в результаті пухлини суглобових кінців, артриту, артрозу або посттравматичної контрактури. Довжини сегментів однакові. Різниця на 5 см супроводжується кульгавістю, різниця в рівні підколінних ямок, верхніх полюсів надколінка, великих вертелів, передніх і задніх верхніх клубових остей, викривлення хребта [20]. Лікування здійснюється хірургічно за допомогою апарату Єлізарова. Гіпермобільність гомілковостопного суглобу - підвищена рухливість гомілковостопного суглоба, що дозволяє суглобу здійснювати об'ємні руху, що виходять за межі його анатомічних можливостей. В основі патогенезу гіпермобільності суглоба лежить спадковий дефект колагену, що супроводжується гіперрозтягуванням і зменшенням механічної міцності сполучнотканинних структур (в т.ч. зв'язок, ентезісов, сухожиль), що призводить до підвивиху і мікротравматизації суглобового апарату [27]. Стабільність гомілковостопного суглоба створюють три зв'язкових комплексу: латеральні зв'язки, дельтовидна зв'язка і міжберцевий синдесмоз. Розтягування - частковий розрив сполучної тканини. При збереженні анатомічної безперервності в результаті розтягування двома діючими силами в протилежних напрямках або тягою однієї сили при фіксованому тілі. В залежності від клінічної нестабільності виділяють 3 ступеня розтягування (рисунок 1.13). Гіпермобільність гомілковостопного суглоба характерна не тільки при отриманні травми, але і в результаті специфічного навантаження, наприклад розтягнення стопи у танцюристів і гімнастів. Рис. 1.13 - Ступені розтягування гомілковостопних зв'язок Для фіксації суглоба використовуються спеціальні ортези - еластичні фіксатори суглобів. Але для відновлення потрібно зміцнення м'язів і зв'язок, що оточують гомілковостопний суглоб. Лікувальна фізична культура (ЛФК) застосовується для лікування гіпермобільності суглобів. Вправи, які використовуються в ЛФК, повинні бути спрямовані на розвиток сили м'язів без активного згинання-розгинання суглоба (статичне навантаження). Патологія стопи і гомілковостопного суглоба може сформуватися в результаті травми, специфічного навантаження або мати генетичне походження. В результаті формування будь-якої патології відбуваються компенсаторні процеси, тобто заповнення функцій, втрачених в одних тканинах, органах або системах іншими. Таке відшкодування функцій стопи і гомілковостопного суглоба виконують колінний, тазостегновий суглоби і хребет. Під впливом неспецифічного навантаження відбуваються дегенеративні зміни. У свою чергу деформація суглобів призводить до виникнення патологій інших систем. У юних спортсменів часто патології стопи є результатом не сформованості ОРА. Некоректна методика проведення тренувань (розминка без урахування вікових особливостей, підготовленості, форсовані тренування), недоліки в організації занять (погане обладнання, покриття), перетренованість, порушення лікарських вимог (допуск до занять без огляду, НЕ дотримання термінів відновлення) призводять до формування хронічних патологій стопи і гомілки у юних спортсменів. 1.2. Причини і механізми формування плоскостопості На сьогоднішній день етіопатогенез формування плоскостопості в дитячому віці вивчений недостатньо [11, 14, 17, 22, 38]. У більшості робіт етіологія пояснюється гіпотонусом м'язів стопи і медіальних м'язів гомілки, а також гіпертонусом латеральних м'язів гомілки. Всі фактори, що призводять до формування плоскостопості можна віднести до спортивно-медичної практики, так як плоскостопість розвивається не тільки в результаті вікових змін, також може бути наслідком неправильно побудованого тренувального процесу у юних спортсменів. Фактори розвитку плоскостопості, описані в науково-методичній літературі: 1. Формування плоскостопості може відбуватися на тлі захворювання, наприклад рахіт. Рахіт - це дитяче захворювання з порушенням фосфорно-кальцієвого обміну, що приводить до розладу кісткоутворення. Плоскостопість обумовлене високим навантаженням на ослаблені кістки стопи [26, 37]. Плоскостопість може бути результатом перенесеного захворювання, такого як поліомієліт - дитячий спинний параліч. Призводить до паралічу м'язів підошовних м'язів стопи і м'язів гомілки - результат порушення нервової регуляції [1, 5, 33]. Незважаючи на те, що синдром дисплазії сполучної тканини не відносять до захворювання, не варто забувати, що він пов'язаний зі спадковим порушенням синтезу колагену і подальшим зниженням пружних властивостей сполучнотканинного каркасу різних тканин і органів. В результаті чого спостерігається гіпермобільність суглобів стопи і гомілки [25, 39]. 2. Малорухливий спосіб життя, відсутність режиму дня і нераціональне харчування призводить до надлишкової маси тіла. Надлишкова маса тіла надає додаткове навантаження на нижні кінцівки, що призводить до деструктивних змін кісток і суглобів стопи і гомілки. 3. За різними джерелам загальний і спортивний травматизм займає перше місце серед чинників виникнення плоскостопості. Плоскостопість може бути результатом перелому кісток плесна і передплесна, пошкодженням м'язів і зв'язок стопи і гомілки [8, 19]. 4. Погано підібране взуття, так само, як і тривале носіння ортопедичного взуття призводить до порушень стопи [2, 7, 12, 25]. При виборі взуття з високим каблуком призводить до перерозподілу навантаження на фаланги пальців. Під тиском відбувається деформація фаланг «розплющення», а, отже, зниження поперечного зводу стопи. Підошовні м'язи і зв'язки знаходяться в розтягнутому стані при носінні взуття без каблука. Вузьке взуття здавлює кістки пальців і призводить до деформації. Поширеним способом лікування плоскостопості є ортопедичне взуття і устілки, призначені для підтримки склепінь стопи. Але таке взуття робить пасивну компенсацію і не тренує м'язи стопи. При тривалому носінні утворюється гіпотрофія склепіння підтримуючих м'язів [23]. Подібне за механізмом впливу на стопу має і спортивне взуття, наприклад ковзани. 5. Некоректна методика підготовки спортсменів, що вимагає досягнення швидких результатів і не враховує принципів навчання: поступовість, послідовність і індивідуальний підхід, призводить до високого рівня травматизму. Основні помилки, які існують в тренувальному процесі: - відсутність або недостатність розминки перед тренуванням; - форсовані тренування (тренування з надмірним навантаженням); - виконання складних вправ недостатньо підготовленим спортсменом; - не якісне обладнання та спорядження; - не якісний лікарський контроль і порушення лікарських вказівок (недотримання відновного періоду). В результаті тривалої статичного та динамічного навантаження на м'язові волокна скелетної мускулатури стопи і гомілки, порушується робота пропріоцепторів, що веде до порушення аферентної іннервації (сигнали про стан органу і протікають в ньому процесів, що передаються ЦНС). В результаті порушується система контролю механізму, призначеного для гальмування скорочення м'язів в відповідь на фізичне перенапруження, виникає спазм м'язів. Внаслідок спазму відбувається здавлювання судин, і м'яз перестає отримувати кисень, розвиваються деструктивні процеси (зниження функціональних можливостей м'язів). Компенсаторну функцію виконують зв'язковий апарат, підошовний апоневроз і сухожилля довгих м'язів гомілки. Тому не призначені для високих навантажень, зв'язки розтягуються. Навантаження поширюється на кістки і відбувається деформація склепіння стопи до повного його руйнування [6, 29, 40]. 1.3. Методи ЛФК та фізіотерапії при плоскостопості При вивченні проблеми по корекції плоскостопості було виявлено, що основна роль відводиться комплексному лікуванню, куди входить ЛФК, фізіотерапія, медикаментозна терапія, використання ортопедичного взуття та хірургічне втручання при III ступені плоскостопості. Консервативні методи лікування відрізняються своєю високою ефективністю в дитячому віці, обумовлені формуванням стопи. Повністю відновити зведення дорослого без операційного втручання неможливо, але буде спостерігатися позитивна динаміка [30, 34]. У науковій літературі доведено, лікувальна фізична культура (ЛФК) є одним з кращих способів профілактики і корекції плоскостопості, так як по засобам фізичних вправ підвищується загальна і силова витривалість м'язів, що підтримують склепіння стопи і всього організму в цілому. ЛФК при плоскостопості може бути застосовано на всіх етапах лікування і практично не має протипоказань. Для досягнення ефекту від занять ЛФК при виборі вправ потрібно враховувати такі фактори як індивідуальні особливості (стать, вік, рівень підготовленості, стан здоров'я та ін.), специфічні характеристики вправ (складність, новизна, технічні характеристики), зовнішні фактори (якість обладнання, режим дня, умови роботи і ін.) [10, 14, 40]. При виборі вправ при плоскостопості увагу приділяється литкового, переднього і заднього великогомілкового м'язів, згиначів пальців і ін. У вступному періоді вибираються вправи у вихідному положенні сидячи і лежачи. Основне завдання - привести м'язи стопи в тонус за коштами чергування динамічних вправ з розслабленням м'язів нижніх кінцівок. Прикладом таких вправ можуть бути: згинання, розгинання пальців, супінація стопи, захоплення і утримання пальцями ніг дрібних предметів і ін. Для розслаблення використовується масаж стопи. Всі вправи можуть виконуватися в пасивному режимі, тобто за допомогою інструктора без зусиль хворого при відсутності активного м'язового скорочення для поліпшення лімфо- і кровообігу і запобігання тугорухливості суглобів. В основному періоді додаються вправи у вихідному положенні стоячи, різні види ходьби (на носках, на п'ятах), вправи з опором, вправи на утримання рівноваги [7]. При виконанні вправ на рівновагу активізуються тонічні і статико-кінетичні рефлекси, що формують компенсації в випадки вестибулярних розладів [11]. Спеціальні вправи повинні поєднуватися в єдиний комплекс з загально-зміцнюючими вправами. У лікувальній гімнастиці може бути використано додаткове обладнання: масажний килимок, гімнастична палиця, м'ячі різних діаметрів з масажною поверхнею і т.д. (рисунок 1.14) Рис. 1.14 - Обладнання для ЛФК У комплексі з ЛФК призначаються фізіопроцедури . Електростимуляція дозволяє виправити деформацію стопи на самих ранніх етапах по засобам стимуляції м'язів, примушуючи їх скорочуватися. Потужність струму безпечна і підбирається індивідуально. Електрофорез за допомогою постійного електричного струму покращує засвоєння ліків і транспортує їх в глиб тканин. Ліки підбираються індивідуально в залежності від ступеня занедбаності патології, наявності ускладнення і ін. Парафінові і озокеритові аплікації надають тепловий та механічний ефекти. Тепловий ефект покращує кровотік, як наслідок, зменшується набряк, запалення, знижується рівень болю. Механічний ефект від аплікацій схожий з масажним і дає розслаблюючий ефект, в результаті знижується спазм. Магнітне поле позитивно впливає на весь організм в цілому, стимулює регенерацію тканин, покращує обмінні процеси, знижує хворобливість. Лікувальний масаж, як напрямок фізіотерапії, надає лікувальні властивості шляхом розслаблення м'язів, поліпшення лімфо - і кровообігу, зміцнення ослаблених м'язів. При лікуванні плоскостопості масаж проводять в наступній послідовності: литковий м'яз, ахілове сухожилля, зовнішні сторони гомілки, тильні сторони стопи, підошовна сторона [3, 16]. Масаж може проводитися не тільки фахівцем, але і самим хворим по засобам самомасажу з використанням спеціальних масажних валиків, роликів та гімнастичної палиці. Всі фізіопроцедури підбираються індивідуально і тільки лікарем. Вплив, який чинить в результаті фізіотерапії недостатній для повної корекції при плоскостопості, тому повинні поєднуватися з ЛФК. Засоби профілактики плоскостопості. У літературі описано велику кількість програм, націлених на профілактику плоскостопості. Важливим є своєчасний і комплексний підхід (ортопедичні заходи, фізичні вправи, фізіотерапевтичні процедури) для відомості до мінімуму впливу негативних факторів. Що ж повинна в себе включати програма профілактики плоскостопості? Приблизний перелік вправ, який слід включити в тренувальний процес: 1. В.П. сидячи на підлозі, з упором ззаду. Послідовний підйом ніг з одночасним тильним згинанням стопи і утриманням 4-6 секунд. 2. В.П. стоячи. Послідовний підйом на пальці і п'яти (перекат). 3. Ходьба на носках, п'ятах, зовнішньої стороні стопи. 4. Ходьба по похилій поверхні. 5. Вправи на розтягування [10, 14, 24] Ортопедичні заходи проводяться для зміни зводу стопи по засобам ортопедичних устілок, напівустілок, різних супінаторів і валиків. При прояві зміни в передньому відділі стопи рекомендується використовувати поздовжні під амортизаційні зведення стопи і супінатори. Навантаження з переднього відділу буде перерозподілене на інші. Для профілактики патології в області плесна і передплесна використовуються різного роду супінатори, укорочення підошви взуття в передньому і п'яткових областях [2, 7, 10]. РОЗДІЛ 2 МЕТОДИ І ОРГАНІЗАЦІЯ ДОСЛІДЖЕННЯ 2.1. Методи оцінки Дослідження проводилося на базі Навчально-наукового медичного комплексу «Університетська клініка» Харківського національного медичного університету (відділення фізичної реабілітації). Дослідження проводилося в 3 етапи. На першому етапі з січня 2023 року по вересень 2023 року вивчався стан проблеми, що розглядається в науково-методичній літературі та в спортивній практиці, і визначалися на цій основі теоретично обґрунтовані підходи до її вирішення. Були сформульовані мета, гіпотеза, об'єкт і предмет дослідження, визначено набір засобів і методик дослідження, розроблені завдання дослідження. На другому етапі з вересня по грудень 2023 була сформульована і доведена гіпотеза про негативний вплив специфічних навантажень в фігурному катанні на стопу спортсменів. Дослідження проводилося на базі міської спеціалізованої дитячо-юнацька спортивної школа олімпійського резерву (МСДЮСШОР) відділення фігурного катання м. Харкова. У дослідженні брали участь 10 осіб: 3 людини початкової спеціалізації, середній вік 8 років, 2 дівчинки і 1 хлопчик; 2 людини зі II спортивним розрядом, середній вік 9 років, 2 дівчинки; 4 людини з I розрядом, середній вік 11 років, 4 дівчинки; 1 КМС – 13 років, дівчинка. Третій етап з січня по травень 2024 року. На основі результатів, отриманих на другому етапі, був проведений констатуючий експеримент серед юних спортсменів різної спеціалізації (січень 2024 року). З лютого по квітень 2024 року розроблялася і експериментально перевірялася ефективність програми реабілітації при плоскостопості серед юних спортсменів різної спеціалізації. Програма реабілітації була включена в розминальну частину тренувального процесу. Застосовувалася 3 рази в тиждень протягом 6 тижнів. У травні 2024 здійснювалася статистична обробка результатів емпіричного дослідження, виконувалося їх узагальнення, систематизація та інтерпретація з формулюванням висновків і рекомендацій. Було проведено статистичний аналіз даних за допомогою U критерію Манна Уїтні. У дослідженні взяли участь 12 юних спортсменів у віці 5-6 років різної спеціалізації: Кудо, художня гімнастика, фігурне катання. З них 4 спортсмена спеціалізувалися в Кудо, 3 спортсмена в художній гімнастиці, 4 спортсмена в фігурному катанні. В експериментальну групу ввійшли 6 осіб, які виконують вправи по загальноприйнятій методиці в розминочній частині тренування. У контрольній групі увійшли 6 осіб, що виконують коригуючі вправи з розробленої методики, що є додатковими до загальної розминочній частині. В анамнезі всіх спортсменів спостерігалося плоскостопість 1 або 2 ступеня. У більшості випадків поєднаної з вальгусною деформацією. У деяких випадках ступінь деформації стоп була різною в правій і лівій нижніх кінцівках. В ході проведення експерименту були проведені наступні вимірювання. 1. Збір анамнезу є важливою складовою для повноцінного розуміння стану стопи і для однорідного відбору досліджуваних. Для виявлення рівня оцінки функціонального стану стопи, використовуються класичні види анамнезу (анамнез хвороби, анамнез життя, сімейний анамнез). У Додатку А наведено комплекс питань. За кожну відповідь на питання здійснювалася оцінка в балах. У першій частині опитувальника за відповідь на питання «не знаю» - 0 балів, «ні» - 1 бал, «так» - 2 бали. У другій частині за відповідь «ні» - 0 балів, «так, але незначно» - 1 бал, «так» - 2 бали. Підсумкове значення функціонального стану стопи оцінювалося як середнє значення суми всіх показників, де мінімальна оцінка свідчила про найкращий стані. Дане опитування було проведене серед всіх випробовуваних. Результати представлені в 3 розділі. Приклад заповненого опитувальника наведено в Додатку А. 2. Для оцінки стану стопи використовувався метод плантографії . Даний метод дозволяє наочно визначити деформацію стопи, не використовуючи коштовного устаткування і не вимагає спеціальних навичок при зборі і обробці даних. Обробка отриманого відбитка проводилася по методу В.І. Шалдина [42]. Даний метод дозволяє визначити стан поздовжнього і поперечного склепінь стопи з точністю до визначення ступеня плоскостопості. В результаті проведеного аналізу виявлено ключові точки і відстань між ними, а також кути. Під час тестування фіксувалися такі показники: - величина кута NAP (°), що визначає ступінь відведення 1-го пальця; - показник P1 - поперечного зводу; - показник Р2 - поздовжнього склепіння (Додаток Б). Інтерпретація показників величини кута і показників поперечного і поздовжнього склепінь представлені в таблицях (табл. 2.1, 2.2, 2.3). Таблиця 2.1 Показник поздовжнього зводу стопи Значення показника стан склепіння ≤0,5 Стопа порожниста, звід високий 0,51 - 1,1 Звід нормальний 1,11 - 1,2 Звід знижений 1,21 - 1,3 Перша ступінь плоскостопості 1,31 - 1,5 Друга ступінь плоскостопості ≥1,51 Третя ступінь плоскостопості Таблиця 2.2 Показник поперечного зводу стопи Значення показника стан склепіння ˂1,6 Звід нормальний 1,7-1,9 Перша ступінь плоскостопості >1,9 Друга і вище ступінь плоскостопості Таблиця 2.3 Ступінь відведення 1-го пальця Значення кута NAP ступінь відведення ≤17° норма 17 - 19° Крайній варіант норми 19,1 - 29° Перша ступінь відведення 1-го пальця 29,1 - 39° Друга ступінь відведення 1-го пальця >39° Третя ступінь відведення 1-го пальця 3. Аналіз функціонального стану м'язів нижніх кінцівок проводився з допомогою стрибкових тестів з використанням тензоплатформи TJ4002 (силова платформа зі вбудованими тензометричними датчиками) («Марафон-Електро»). За отриманою в результаті випробування (стрибок вгору стоячи на тензоплатформі) тензограми, програмне забезпечення продукту дозволяє визначити висоту стрибка, час відриву, силу відштовхування, час виштовхування м'язами нижніх кінцівок і час відриву стопи за схемою концентричного стрибка (рисунок 2.1). Рис. 2.1 - Графік сила-швидкість-час для концентричного стрибка CMJ - стрибок з присідом (countermovement jump). Початкове положення стоячи на середині платформи, руки на поясі. За команді виконується присід і вистрибування вгору, потім приземлення на центр платформи. SJ - стрибок з присідом (squat jump). В.П. стоячи на середині платформи, руки на поясі, присід (згинання в колінних суглобах 90 градусів). За командою виконується вистрибування вгору з приземленням на центр платформи. CMJs - стрибок з махом руками. В.П. на середині платформи, руки вздовж тулуба. За командою виконується вистрибування вгору з одночасним махом руками. Використання різної техніки стрибка (стрибок з присідом, стрибок з махом руками), яка застосовується в процесі дослідження, дозволило визначити рівень залученості в роботу різних м'язів ОРА. Статистична обробка отриманих даних проводилася з використанням пакетів програм Microsoft Office Excel 2013 і SPSS Statistics 23. Розраховували середні величини параметрів і стандартне відхилення, оцінювалася нормальність розподілу. Зіставлення результатів проведено з використанням тесту Манна-Уїтні (критерій U). При р<0.05 відмінності вважали достовірними. 2.2. Програма реабілітації стопи при плоскостопості Як відомо, найбільш ефективними і поширеними методами реабілітації є ЛФК, масаж і фізіотерапія. Так само доведена ефективність координаційних вправ на зв'язково - м'язовий апарат нижніх кінцівок. У процесі дослідження було розроблено комплекс вправ для реабілітації стопи при плоскостопості з використанням різних поверхонь (табл. 2.4). При використанні різних поверхонь (півсфер, балансувальних подушок, масажних килимків) м'язам стопи доводиться постійно адаптуватися до нових умов. При виконанні вправ в таких умовах, постійно змінюється кут м'язів стопи, що змушує м'язи стабілізуватися. Додатковий ефект виникає завдяки масажним поверхням, що дозволяє поліпшити кровообіг. Даний комплекс вправ спортсмени експериментальної групи виконували 3 рази в тиждень в розминальній частини перед основною частиною тренування протягом 6 тижнів. Важливою умовою було виконання комплексу босоніж, що дозволяло максимально впливати на м'язи стопи і гомілки. На виконання комплексу були потрібні додаткові 20-25 хвилин на початковому етапі, згодом спортсмени витрачали 15-20 хвилин. Спортсмени контрольної групи виконували загальну розминочну частину, не використовуючи вправи з комплексу. Таблиця 2.4 Комплекс вправ на різних поверхнях для реабілітації стопи при плоскостопості № п/п Опис вправи Кількість повторень/кількість серій/темп спрямованість вправи 1 2 3 4 Вправи в русі 1 Ходьба по масажних килимках на носках. 1 хв/1/повільний Розвиток сили м'язів стопи і гомілки. Збільшення рівня координації. 2 Ходьба по масажних килимках на п'ятах. 1 хв/1/довільний Розвиток сили м'язів стопи і гомілки. Збільшення рівня координації. 3 Ходьба по масажних килимках з перекатами з п'яти на носок. 1 хв/1/повільний Розвиток сили м'язів стопи і гомілки. 4 Ходьба на місці з масажним килимком з високим підніманням стегна з одночасним тильним згинанням стопи. 1 хв/1/середній Розвиток сили м'язів нижніх кінцівок 5 Переступання з одного килимка на інший на одну ногу, розташованих далеко один від одного. 1 хв/1/довільний Збільшення координації рівня 6 Ходьба по гімнастичній палиці боком. 1 хв/1/ повільний Розвиток сили м'язів стопи і гомілки Стоячи на місці 7 В.П. - стоячи на підлозі, стопи паралельно. Розгинання пальців без тильного згинання стопи. 12/3/середній Розвиток сили м'язів стопи і гомілки 8 В.П. - стоячи, почерговий рух ніг вперед-назад згинаючи і розгинаючи пальці. 5/3/середній (кожної ногою) Розвиток сили м'язів стопи і гомілки 9 В.П. - стоячи на балансувальній подушці, ноги на ширині плечей. 1 хв/1 Збільшення координації рівня 10 В.П. - стоячи однією ногою на півсфері, другою на підлозі, присід. 8/3/середній Розвиток сили м'язів стопи і гомілки 11 В.П. - стоячи. Катання маленького м'ячика стопою. 30 сек/1/довільний (кожної ногою) Збільшення рівня координації Продовження таблиці 2.4 1 2 3 4 Сидячи 12 В.П. - упор сидячи. підняти м'яч стопою (перемістити). 8/3/середній Розвиток сили м'язів стопи і гомілки 13 В.П. - упор сидячи. Захоплення пальцями гімнастичних мішечків. 8/1/довільний Розвиток сили м'язів стопи і гомілки РОЗДІЛ 3 РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ 3.1. Результати вихідного морфофункціонального стану стопи На другому етапі дослідження проводилося серед спортсменів фігуристів різного рівня підготовки. Спортсменам був запропонований опитувальник (табл. 2.1) і проведена оцінка стану стопи з допомогою плантографії . В результаті дослідження були отримані наступні результати. Проведений опитування показав, що у всіх фігуристів болю в стопі з'явилися в результаті занять спортом, також, як і деформація, середнє значення склало 1,58±0,14 (1,3-1,8). Більш того, 2 людини повідомили про травму стопи, отриманої в момент виконання складних елементів. 2 осіб вказали на наявність плоскостопості в родині, що може бути обтяжувальним фактором. На питання про результати специфічного навантаження більшість відзначає наявність болю і набряку в кінці дня. Вплив на порушення ОРА не виявлено, про що свідчать негативні відповіді на питання 4-5 другий частини опитування. Сплощення склепінь стопи відмічено у 50% досліджених. Результати графіко-розрахункового методу по Шиляєву підтвердили результати опитування про наявність плоскостопості у фігуристів на різних етапах підготовки (табл. 3.1) Таблиця 3.1 Результати стану стопи фігуристів різного рівня підготовки Показник поздовжнього склепіння правої ноги, мм Показник поздовжнього про зводу лівої ноги, мм Показник розпластання переднього відділу правої ноги, мм Показник розпластання переднього відділу лівої ноги, мм Показник відведення 1-го пальця правої ноги, ° Показник відведення 1-го пальця правої ноги, ° 1 2 3 4 5 6 7 КМС 1,41 1,36 1,87 1,9 28,8 27,2 1 розряд 1,23 1,21 1,8 1,73 25 23,6 1 розряд 1,28 1,22 1,81 1,8 21 19,3 1 розряд 1,21 1,21 1,72 1,75 18 18 1 розряд 1,32 1,3 1,75 1,7 18 19 2 розряд 1,21 1,18 1,71 1,71 18 18 Продовження таблиці 3.1 1 2 3 4 5 6 7 2 розряд 1,18 1,17 1,73 1,71 18 17 Початковий рівень 0,6 0,6 1,66 1,66 17 17 Початковий рівень 0,83 0,85 1,64 1,63 17 17 Початковий рівень 1,11 1,1 1,61 1,6 16 16 Тестування групи спортсменів показало, що тільки у 20% спортсменів показники поздовжньо зводу правої ноги і 30% лівої, знаходяться в нормі. Аналіз даних показав, що у фігуристів, що мають I розряд і / або КМС, показник поздовжнього зводу стопи, становить 1.28, що є межею значенням від 1-го ступеня плоскостопості до 2-го. У фігуристів з II розрядом середній показник склав 1,19 (знижений звід). У спортсменів початкової спеціалізації - 0,85, що свідчить про зменшення висоти склепіння. Ступінь переднього відділу стопи в нормі повинен складати 1,6 [59]. Даною мірою відповідає стан стопи лише у 30% спортсменів. При цьому у всіх фігуристів спостерігається крайній варіант норми відведення 1-го пальця або перша ступінь. Так у фігуристів початкової спеціалізації ступінь розпластання [59] склала 1,63 (нормальний передній відділ) і кут відведення 1-го пальця 16,67 (крайній варіант норми). Середні показники у фігуристів з II розрядом ступінь розпластання [59] - 1,72 і кут відведення - 17,75. У фігуристів з I розрядом і КМС ці показники склали 1,78 і 21,8 відповідно. Таким чином, можна зробити висновок, що з підвищенням рівня кваліфікації юних спортсменів - погіршується стан склепінь стопи (Рис.2). Більш того, було відзначено, що в більшості випадків деформація в більшій мірі була виражена на правій нозі, ніж на лівій. На нашу думку, це може бути пов'язано з поняттям «опорна нога» спортсмена, що свідчить про нерівномірний розподіл навантаження між двома ногами. Результати дослідження свідчать про високе розповсюдження плоскостопості у юних спортсменів і негативний вплив ранньої спортивної спеціалізації на ступінь патології. На третьому етапі функціональний стан стопи оцінювався у спортсменів різної спортивної спеціалізації в віці 5-6. За результатами опитування в експериментальній групі рівень функціонального стану склав 1.23±0,37 (0,67-1,6) балів, в контрольній групі - 1,25±0,45 (0,5-1,67), відповідно. Результати аналізу показали, що після фізичних навантажень на тренуваннях у більшості досліджуваних спортсменів з'являються хворобливі відчуття, з'явилася візуальна деформація стопи. Далі був проведений порівняльний аналіз основних показників на плантограмі констатуючого експерименту у експериментальній і контрольній групах (табл. 3.2). Таблиця 3.2 Порівняльний аналіз до проведення експерименту між основними параметрами обох груп (критерій U Манна Уїтні) Параметри Експериментальна група (n=6) M ± SD (min - max) Контрольна група (n=6) M ± SD (min - max) p Кут відведення 1-го пальця правої ноги, градуси 24,07 ± 4,11 (18,6-28,3) 22,06 ± 4,9 (16,3-28,9) 0,589 Кут відведення 1-го пальця лівої ноги, градуси 25,45 ± 5,49 (18-31,5) 23,4 ± 5,42 (17-32,3) 0,589 Показник висоти поздовжнього склепіння правої ноги, мм 1,26 ± 0,04 (1,2-1,31) 1,24 ± 0,04 (1,18-1,3) 0,589 Показник висоти поздовжнього склепіння лівої ноги, мм 1,25 ± 0,05 (1,2-1,32) 1,24 ± 0,03 (1,2-1,29) 0,589 Показник висоти поперечного зводу правої ноги, мм 1,76 ± 0,05 (1,71 - 1,83) 1,72 ± 0,08 (1,6-1,83) 0,589 Показник висоти поперечного зводу лівої ноги, мм 1,74 ± 0,07 (1,63-1,82) 1,71 ± 0,10 (1,57-1,81) 0,485 Примітка : відмінності достовірні при p < 0,05 На початковому етапі експерименту у всіх спортсменів була виявлена однакова деформація стопи. В результаті статистичного аналізу достовірних відмінностей між параметрами не було виявлено. Для визначення функціонального стану нижніх кінцівок було проведено дослідження стрибкових тестів з використанням тензоплатформи. В експериментальній і контрольних групах були отримані наступні значення (табл. 3.3). Таблиця 3.3 Оцінка результатів стрибкових тестів на тензоплатформі до початку програми реабілітації у спортсменів Параметри Експериментальна група (n = 6) M ± SD (min - max) Контрольна група (n = 6) M ± SD (min - max) p Стрибок CMJ Висота стрибка, м 0,10 ± 0,01 0,10 ± 0,01 0,699 (0,07-0,13) (0,09-0,12) Час відриву, с 0,28 ± 0,02 0,29 ± 0,01 0,589 (0,25-0,32) (0,28-0,31) Сила відштовхування, Н 614,8 ± 77,68 586,8 ± 44,13 0,699 (521-746) (509-625) Час присіду, с 0,32 ± 0,05 0,32 ± 0,04 0,818 (0,23-0,47) (0,27-0,37) Час виштовхування, с 0,26 ± 0,035 0,22 ± 0,05 0,180 (0,19-0,35) (0,15-0,28) Час відриву стопи 0,13 ± 0,02 0,14 ± 0,01 0,240 (0,11-0,16) (0,12-0,16) Стрибок SJ Висота стрибка, м 0,09 ± 0,02 0,08 ± 0,2 0,485 (0,07-0,11) (0,03-0,11) Час відриву, с 0,28 ± 0,02 0,26 ± 0,08 0,418 (0,25-0,3) (0,06-0,28) Сила відштовхування, Н 702,6 ± 164,85 613,2 ± 55,34 0,132 (567-990) (548-681) Час виштовхування, с 0,19 ± 0,04 0,19 ± 0,04 0,937 (0,13-0,25) (0,15-0,26) Час відриву стопи 0,12 ± 0,034 0,11 ± 0,02 0,699 (0,11-0,16) (0,09-0,14) Стрибок з махом руками Висота стрибка, м 0,105 ± 0,013 0,1 ± 0,01 0,818 (0,09-0,12) (0,09-0,12) Час відриву, с 0,28 ± 0,02 0,3 ± 0,02 0,310 (0,24-0,32) (0,27-0,33) Сила відштовхування, Н 655,1 ± 73,75 628,8 ± 82,71 0,937 (517-884) (499-652) Час присіду, с 0,29 ± 0,05 0,35 ± 0,04 0,180 (0,21-0,44) (0,29-0,41) Час виштовхування, с 0,23 ± 0,054 0,3 ± 0,06 0,132 (0,12-0,34) (0,23-0,39) Час відриву стопи 0,14 ± 0,039 0,13 ± 0,03 0,699 (0,09-02) (0,09-0,18) Пояснення: CMJ - стрибок з присідом (countermovement jump), SJ - стрибок з присідом ( squat jump ). Пояснення: відмінності достовірні при p < 0,05. На початковому етапі експерименту у всіх спортсменів була виявлена однакова деформація стопи. В результаті статистичного аналізу достовірних відмінностей між параметрами не виявлено. 3.2. Оцінка ефективності програми реабілітації Після проведення програми реабілітації показники хворобливих відчуттів знизилися, що вплинуло на загальний результат: 0,88±0,5 (0,08-1,25) балів. Більш того випробуваними було відзначено зменшення розміру стопи, що може пояснюватися підняттям склепінь стопи і зменшенням набряків. Динаміка зниження показників представлена на малюнку 3.1. Рис. 3.1 - динаміка зниження негативних показників функціонального стану стопи у експериментальної групи по результатам опитування Аналіз результатів опитування контрольної групи до експерименту не виявив достовірних відмінностей. Результат до склав 1,25±0,45 (0,5-1,67) і після 1,21±0,43 (0,5-1,58). За результатами аналізу відповідей було виявлено збільшення показників больових відчуттів і травматизації в процесі підготовки серед спортсменів. Оцінка результатів плантографії по методу В.І. Шалдина Стан склепінь стопи визначалося з використанням паперової плантографії і розрахунково-графічного способу по методу В.І. Шалдина . Проводилось вимір кута відведення першого пальця і показників поздовжнього і поперечного склепінь. В експериментальній групі були отримані наступні значення показників: 1. Кут відведення 1-го пальця правої ноги після експерименту склав 21,11±3,44 (17,5-25,2)° і 22,88±4,98 (17,3-28,6)° лівої ноги . Показник висоти поздовжнього склепіння правої ноги після застосування комплексу вправ - 1,04±0,16 (0,83-1,25) мм і лівої ноги 0,97±0,19 (0,67-1,15) мм. Показник висоти поперечного зводу після реабілітаційної програми склали: 1,59±0,07 (1,51-1,69) мм права нога і 1,58±0,07 (1,51-1,71) мм ліва нога. Для оцінки ефективності програми реабілітації в експериментальній групі, проведено порівняльний аналіз між параметрами, отриманими до і після експерименту. Результати аналізу представлені в таблиці 3.4. Таблиця 3.4 Результати порівняльного аналізу параметрів плантографії , отриманих на двох етапах в експериментальній групі (U критерій Манна Уїтні) параметри До (n = 6) M ± SD ( min-max ) Після (n = 6) M ± SD ( min-max ) P Кут відведення 1-го пальця правої ноги, град 24,07 ± 4,11 (18,6-28,3) 21,11 ± 3,44 (17,5-25,2) 0,001 Кут відведення 1-го пальця лівої ноги , град 25,45 ± 5,49 (18-31,5) 22,88 ± 4,98 (17,3-28,6) 0,001 Показник висоти поздовжнього склепіння правої ноги , мм 1,26 ± 0,04 (1,2 - 1,31) 1,04 ± 0,16 (0,83 - 1,25) 0,003 Показник висоти поздовжнього склепіння лівої ноги , мм 1,25 ± 0,05 (1,2 - 1,32) 0,97 ± 0,19 (0,67 - 1,15) 0,002 Показник висоти поперечного зводу правої ноги , мм 1,76 ± 0,05 (1,71 - 1,83) 1,59 ± 0,07 (1,51 - 1,69) 0,001 Показник висоти поперечного зводу лівої ноги , мм 1,74 ± 0,07 (1,63 - 1,82) 1,58 ± 0,07 (1,51 - 1,71) 0,001 Примітка: відмінності достовірні при p <0.05 Рис. 3.1, 3.2, 3.3 наочно демонструють позитивну динаміку в зменшенні кута відведення 1-го пальця і зменшенні показника висоти склепінь. Можна зробити висновок про позитивний вплив розробленої методики реабілітації. Рис. 3.1 - Порівняльна характеристика показників висоти поздовжніх склепінь стопи експериментальної групи до і після експерименту Рис. 3.2 - Порівняльна характеристика показників висоти поперечних склепінь стопи експериментальної групи до і після експерименту Рис. 3.3 - Порівняльна характеристика кута відведення 1-го пальця експериментальної групи до і після експерименту Слід зазначити, що після проведення запропонованої програми корекції плоскостопості у випробовуваних експериментальної групи покращився функціональний стан стопи, зменшився кут відведення 1-го пальця і спостерігалося позитивна динаміка в стані склепінь стопи. Аналіз результатів контрольної групи не виявив значущих змін в висоті склепінь стопи і відведення 1-го пальця. Були отримані наступні результати: 1. Кут відведення 1-го пальця правої ноги після експерименту склав 22,36±5,02 (16,5-30,1) і лівої ноги 23,62±5,46 (17,2-32,6)°. 2. Показник висоти поздовжнього склепіння правої ноги 1,24±0,04 (1,19-1,3) мм і лівої ноги 1,23±0,04 (1,19-1,3) мм. 3. Показник висоти поперечного зводу правої ноги 1,71±0,08 (1,58-1,82) мм і лівої ноги 1,71±0,09 (1,62-1,82) мм. Проведено порівняльний аналіз основних показників експерименту у експериментальної і контрольної груп для оцінки їх достовірності по U критерію Манна Уїтні (табл.3.5). Таблиця 3.5 Результати порівняльного аналізу після проведення експерименту між основними параметрами обох груп (критерій U Манна Уїтні) параметри Експериментальна група (n =6) M ± SD (min - max) Контрольна група (n=6) M ± SD (min - max) p Кут відведення 1-го пальця правої ноги, град 21,11 ± 3,44 (17,5-25,2) 22,36 ± 5,02 (16,5-30,1) 0,818 Кут відведення 1-го пальця лівої ноги, град 22,88 ± 4,98 (17,3-28,6) 23,62 ± 5,46 (17,2-32,6) 1,000 Показник висоти поздовжнього склепіння правої ноги, мм 1,04 ± 0,16 (0,83-1,25) 1,24 ± 0,04 (1,19-1,3) 0,015 Показник висоти поздовжнього склепіння лівої ноги, мм 0,97 ± 0,19 (0,67-1,15) 1,23 ± 0,04 (1,19-1,3) 0,002 Показник висоти поперечного зводу правої ноги, мм 1,59 ± 0,07 (1,51 - 1,69) 1,71 ± 0,09 (1,62-1,82) 0,041 Показник висоти поперечного зводу лівої ноги, мм 1,58 ± 0,07 (1,51-1,71) 1,71 ± 0,09 (1,62-1,82) 0,026 Примітка: відмінності достовірні при p <0.05 За результатами порівняльного аналізу видно, що після застосування реабілітаційної програми у експериментальної групи достовірно зменшилися показники висоти склепінь, як на правій, так і на лівій нозі. Оцінка результатів дослідження стрибкових тестів на тензоплатформі В результаті дослідження не виявлено значних змін в силі м'язів нижніх кінцівок, що може свідчити про відсутність впливу деформації стоп на ОРА в конкретних групах, або про відсутність ефективності програми на ОРА в цілому. Результати представлені в таблиці 3.6. Таблиця 3.6 Результати порівняльного аналізу даних стрибкових тестів на тензоплатформі між двома групами після проведення експерименту Параметри Експериментальна група (n=6) M ± SD (min - max) Контрольна група (n=6) M ± SD (min - max) p 1 2 3 4 Стрибок CMJ Висота стрибка, м 0,14 ± 0,02 0,11 ± 0,03 0,093 (0,1-0,18) (0,09-0,18) Час відриву, с 0,33 ± 0,02 0,29 ± 0,01 0,093 (0,28-0,37) (0,27-0,31) Сила відштовхування, Н 662,5 ± 68,37 586,3 ± 35,91 0,065 (582-762) (520-615) Час присіду, с 0,35 ± 0,05 0,32 ± 0,04 0,699 (0,26-0,5) (0,27-0,37) Час виштовхування, с 0,3 ± 0,04 0,22 ± 0,05 0,026 (0,21-0,4) (0,15-0,28) Час відриву стопи 0,15 ± 0,01 0,14 ± 0,01 0,310 (0,13-0,18) (0,12-0,16) Стрибок SqJ Висота стрибка, м 0,12 ± 0,03 0,08 ± 0,2 0,041 (0,09-0,15) (0,04-0,09) Час відриву, с 0,34 ± 0,02 0,21 ± 0,07 0,002 (0,31-0,38) (0,08-0,28) Сила відштовхування, Н 747,8 ± 139,85 685 ± 55,63 0,009 (630-990) (540-685) Час виштовхування, с 0,25 ± 0,05 0,20 ± 0,04 0,132 (0,18-0,28) (0,17-0,28) Час відриву стопи 0,19 ± 0,034 0,11 ± 0,01 0,002 (0,16-0,25) (0,1-0,14) Продовження таблиці 3.6 1 2 3 4 Стрибок з махом руками Висота стрибка, м 0,16 ± 0,02 0,1 ± 0,02 0,009 (0,13-0,21) (0,08-0,14) Час відриву, с 0,36 ± 0,03 0,28 ± 0,02 0,002 (0,35-0,41) (0,25-0,3) Сила відштовхування, Н 699,6 ± 45,55 624,5 ± 83,13 0,394 (592-960) (550-745) Час присіду, с 0,35 ± 0,05 0,34 ± 0,04 0,937 (0,28-0,42) (0,28-0,38) Час виштовхування, с 0,27 ± 0,045 0,28 ± 0,05 0,818 (0,16-0,36) (0,21-0,38) Час відриву стопи 0,175 ± 0,04 0,14 ± 0,04 0,394 (0,12-0,25) (0,1-0,19) Примітка: відмінності достовірні при p <0.05 За результатами тензограми відзначається позитивна динаміка в висоті стрибка, часу відриву і сила відштовхування. Виявлено достовірна зміна у часі виштовхування в стрибку присідаючи, тобто в збільшенні сили м'язів стопи. Результати дослідження на тензоплатформі підтверджують ефективність програми. ВИСНОВОК Рання спеціалізація в спорті і підвищені навантаження, що впливають на не сформований і не зміцніле склепіння стопи, призводить до його деформації з наступним формуванням плоскостопості. Вивчення наукової літератури виявило відсутність програми реабілітації стопи при плоскостопості методами ЛФК у юних спортсменів різної спеціалізації. В результаті була поставлена мета по розробці і обґрунтуванню програми реабілітації при плоскостопості. На основі вивчених теоретичних даних була розроблена програма реабілітації при плоскостопості у юних спортсменів різної спеціалізації. Програма включає в себе комплекс спеціальних і загальних вправ на нерівній поверхні. В ході дослідження програма була включена в тренувальний процес спортсменів. Для оцінки морфофункціонального стану стопи і нижніх кінцівок використовувалися опитування, плантографія і тензоплатформа . Ефективність програми доведена параметрами, отриманими в ході експерименту: збільшення висоти поздовжнього і поперечного склепінь, зменшення кута відведення 1-го пальця, збільшення сили м'язів стопи. Спортсменами відзначено зменшення болю і набряклості в стопі після тренувань. Статистична обробка отриманих даних дозволила підтвердити їх достовірність, що доводить ефективність запропонованої програми реабілітації при плоскостопості у спортсменів. В ході дослідження були розроблені методичні рекомендації для тренерів і фахівців в даній області щодо включення запропонованої програми реабілітації в навчально-тренувальний процес. Дану програму можна також використовувати в цілях профілактики плоскостопості. ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ Для досягнення високих результатів в спорті важливим є наявність високих силових характеристик ОРА. Для запобігання травмування ОРА необхідно приділяти увагу функціональним станам стопи і гомілки і НЕ допускати розвитку плоскостопості. Застосування коригуючих і загально-зміцнюючих вправ у юних спортсменів дозволяє відновлювати склепіння стопи і запобігати їх деформацію. 1. Для корекції плоскостопості рекомендується виконувати вправи з використанням різних поверхонь (півсфер, балансувальних подушок, масажних килимків) 3-4 рази в тиждень по 20-25 хв. 2. Вправи з програми реабілітації при плоскостопості рекомендується застосовувати при виявленні деформації стопи у спортсменів в розминочній частини тренувального процесу 3 рази в тиждень. 3. Рекомендується застосування програми реабілітації в фігурному катанні, бойових видах мистецтв і при підвищених навантаженнях на стопу. 4. Рекомендований вік початку корекції плоскостопості від 4 років. 5. З метою профілактики програму реабілітації рекомендується застосовувати в будь-якому віці. СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ 1. Белікова Н.О. Основи фізичної реабілітації в схемах і таблицях: [навч.- метод. посіб.] / Н.О. Белікова, Л.П. Сущено. – Київ : Козарі, 2009. – 74 с. 2. Богдановська Н.В. Фізична реабілітація різних нозологічних груп: навч. посіб. / Н.В. Богдановська. – Запоріжжя: ЗДУ, 2002. – 136 с. 3. Вакуленко Л.О., Клапчук В.В. Основи фізичної реабілітації: навч. посіб. Тернопіль: ТНПУ, 2010. 234 с. 4. Вовканич А.С. Вступ у фізичну реабілітацію (матеріали лекційного курсу) : навч. посіб. / А.С. Вовканич. – Львів: [Укр. технології], 2008. – 199 с. 5. Глиняна О.О. Основи кінезіотейпування: навчальний посібник / О.О. Глиняна, Ю.В. Копочинська; КПІ ім. Ігоря Сікорського. – Електронні текстові дані. – Київ : КПІ ім. Ігоря Сікорського, 2019. – 142с. 6. Григус І.М., Нагорна О.Б. Основи фізичної терапії / І.М. Григус, О.Б. Нагорна - Видавництво: Олді+, 2022 – 150 с. 7. Грязелікування (навч. посібник для самост. роботи): Бондаренко С.В., Калюжка А.А.- Харків: ТОВ «Друкарня Мадрид», 2018.- 42 с. 8. Іпотерапія: лікувально-реабілітаційні аспекти: метод. рек. / Вергун А.Р., Шелухова І.В. – Тернопіль: [б. в.], 2005. – 18 с. 9. Кобелєв С. Фізична реабілітація осіб з травмою грудного та поперекового відділів хребта і спинного мозку: метод. посіб. / Степан Кобелєв. – Львів : ПП Сорока Т.Б., 2005. – 88 с. 10. Костенко І.Ф. Обстеження та оцінювання стану здоров'я людини: підручник / І.Ф. Костенко. – К.: Медицина, 2014. – 278 с. 11. Заваріка Г.М. Курортна справа: Навчальний посібник. – К.: Центр учбової літератури, 2018. – 264 с. 12. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина (Вибрані лекції для студентів) / Абрамов В.В., Клапчук В.В., Смирнова О.Л. та ін.; за ред. проф. В.В Клапчука. – Дніпропетровськ: Медакадемія, 2006. – 179 с. 13. Ликов О.О., Середенко Л.П., Добровольська Н.О. Лікувальна фізкультура при внутрішніх хворобах: Практикум / О.О. Ликов, Л.П. Середенко, Н.О. Добровольська. – Донецьк: Дон. держ. мед. ун-т, 2002. – 163 с. 14. Магльована Г.П. Основи фізичної реабілітації / Магльована Г.П. – Львів: [Ліга-Прес], 2006. – 147 с. – ISBN 966-367-018-6. 15. Медична і соціальна реабілітація: підручник / В. Б. Самойленко, Н. П. Яковенко, І. О. Петряшев та ін.. - К.: ВСВ «Медицина», 2013. - 464 с. 16. Мухін В.М. Фізична реабілітація: підруч. для вузів / В.М. Мухін. – К.: Олімп, л–ра, 2003. – 358 с. 17. Мятига О.М. Клінічний реабілітаційний менеджмент при порушеннях постави, сколіозах та плоскостопості: Методичні рекомендації / О.М. Мятига. - Харків, 1998. - 36 с. 18. Окамото Г. Основи фізичної реабілітації: навч. посіб. / Гері Окамото; пер. Юрія Кобіва та Анастасії Добриніної. – Львів: [Галицька видавнича спілка], 2002. – 293 с. – ISBN 966-7893-17-0. 19. Ортопедія і травматологія / За ред. проф. О.М. Хвисюка. – Х., 2013. 656 с. 20. Основи реабілітації, фізіотерапії, лікувальної фізичної культури і масажу / За ред. В.В. Клапчука, О.С. Полянської. – Чернівці: Прут, 2006. – 208 с. 21. Основи внутрішньої медицини та фізичної реабілітації / за ред. Швед М.І. - Видавництво: Укрмедкнига, 2021 – 412 с. 22. Полянська О.С., Тащук В.К. Медична та соціальна реабілітація: Навчальний посібник / О.С. Полянська, В.К. Тащук. – Чернівці: Медакадемія, 2004. – 232с. 23. Примачок Л. Л. Історія медицини та реабілітації: навч. посіб./ Л.Л. Примачок. - Ніжин: НДУ ім. Гоголя, 2015. - 104 с. 24. Самойленко В.Б., Яковенко Н.П., Петряшев І.О. Медична і соціальна реабілітація: підручник / В.Б. Самойленко, Н.П. Яковенко, І.О. Петряшев та ін. – К.: Медицина, 2013. – 463 с. 25. Соколовський В.С. та ін. Лікувальна фізична культура: Підручник / В.С. Соколовський, Н.О. Романова, О.Г. Юшковська. – Одеса: Одес. держ. мед. ун-т. – 2005. – 234 с. – (Б-ка студента-медика). 26. Спортивна медицина і фізична реабілітація : навч. посіб. для студ. вищ. мед. закл. освіти IV рівня акредитації / В.А. Шаповалова, В.М. Коршак, В.М. Халтагарова та ін. - Київ : Медицина, 2008. - 248 с. 27. Терапевтичні вправи: навч. посіб. / [О. Єжова, К. Тимрук-Скоропад, Л. Ціж, О. Ситник]. – Житомир: ПП «Євро-Волинь», 2021. – 150 с. 28. Травматологія та ортопедія: підручник для студ. Вищих мед. навч. закладів / за ред.: Голки Г.Г., Бур’янова О.А., Климовицького В.Г. - Вінниця: Нова Книга, 2013. - 400 с. 29. Традиційні та нетрадиційні методи лікування в клінічній спортивній медицині / О.М. Хвистюк, В.Г. Марченко, І.С. Вітенко та інш. – Х.: Фоліо, 2007. – 409 с. 30. Фізичні чинники в медичній реабілітації. Підручник для студентів та лікарів / За заг.ред. В.М. Сокрута, В.М. Казакова. – Донецьк: ДонНМУ: ДОКТМО, 2008. – 576 с. 31. Фізіотерапевтичні та фізіопунктурні методи і їх практичне застосування: Навчально–методичний посібник /Самосюк І.З., Парамончик В.М., Губенко В.П. та ін. – К.: Альтерпрес, 2001. – 316 с. 32. Яковенко Н.П. Фізіотерапія (Підручник) / Яковенко Н.П., Самойленко В.Б. - Київ. ВСВ «Медицина» - 2018.-255 с. 33. Alstrue Vidal A. New norms and advices in the evaluation of anthropometric parameters in our population // Med Clin. - 1988. - v.91, №6. - P. 223-236. 34. Associations of muscle strength and fitness with metabolic syndrome in men / R. Jurca [et al.] // Med. Sci. Sports. Exerc. – 2014. – P. 1301-1307. 35. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation: Musculoskeletal Disorders, Pain, and Rehabilitation, 2nd Edition by Walter R. Frontera MD PhD, Julie K. Silver MD, Thomas D. Rizzo Jr. MD: Saunders, Elsevier, 2008 – 935 p. 36. Evangelista L.S., Stromberg A., Westlake С. et al. Developing a Web-based education and counseling program for heart failure patients // Prog. Cardiovasc. Nurs. – 2016. –P. 196-201. 37. Danielsson A.J. What .impact does spinal deformity correction for adolescent idiopathic scoliosis make on quality of life? // Spine. – 2007. – Vol. 32(19 Suppl). – S 101-8. 38. Janda V. Muscles, central nervous motor regulation and back problems.// Neuro biologic Mechanisms in Manipulative Therapy: Plenums Press. - New York-London, 1978.- P. 27-41. 39. McCarroll J.R., Shelbourne K.D., Patel D.V. Anterior cruciate ligament injuries in young athletes. Recommendations for treatment and rehabilitation // Sports Med. – London, 1995. - P. 117-127 40. Musselman K.E. Clinical significance testing in rehabilitation research: what, why and how / K.E. Musselman // Physical therapy reviews – Vol. 12. – № 4. – P. 287–296. 41. Physical Medicine & Rehabilitation. Fourth edition. Edited by Randall L. Braddom. Saunders Elsevier. – 2011. – 1506 p. 42. Physical Rehabilitation. – 6th Edition by Susan B. O'Sullivan, Thomas J. Schmitz T., George Fulk (Author): F.A. Davis Company, 2007 – 1383 p. ДОДАТОК А Приклад опитувальника П.І.Б. ______________________ Вік _____ ___ Питання Так Немає Не знаю 1. Болі в стопі з'явилися внаслідок занять спортом? 2. Деформація в стопі з'явилася внаслідок занять спортом? 3. Чи є в сім'ї подібні проблеми зі стопою (спадковість)? 4. Чи отримували Ви травму стопи? Питання Так Так, але незначно Немає 1. Після фізичного навантаження стопа стає хворобливою? 2. До вечора стопи набрякають? 3. Біль охоплює всю ногу аж до колінного суглоба? 4. Болить поперек при появі болю в ногах? 5. Болить голова при появі болю в ногах? 6. Нога збільшилася в розмірі (взуття купуєте на розмір більше)? 7. Стопа стала широкої (складно підібрати взуття)? 8. На старому взутті каблуки стоптані з внутрішньої сторони? РАЗОМ: ДОДАТОК Б Графічний розрахунок по методу Шалдина Продажи Без ознак плоскостопості Початкові ознаки Сформоване плоскостопість Виражене плоскостопість (за звичайною термінологією, воно, приблизно відповідає 3 ступеню) 0.08 0.81 0.1 0.01 Продажи Стопи здорові Є початкові ознаки порушень Є виражені ознаки порушень Виражене плоскостопість (2-3 ступеня) 0.08 0.61 0.28999999999999998 0.02 Ряд 1 До Після 1.23 0.08 Функціональний стан, бали Права нога До Після 1.26 1.04 Ліва нога До Після 1.25 0.97 Показник поздовжнього склепіння стопи, мм Права нога До Після 1.76 1.59 Ліва нога До Після 1.74 1.58 Показник поперечного склепіння стопи, мм Відведення 1-го пальця До Після 25.45 22.88 Кут відведення, в градусах image1.jpeg image2.jpeg image3.jpeg image4.jpeg image5.jpeg image6.jpeg image7.jpeg image8.jpeg image9.jpeg image10.jpeg image11.jpeg image12.jpeg image13.jpeg image14.jpeg image15.jpeg image1.png