Series «Medicine». Issue 37 3 CONTENTS ЗМІСТ Fundamental researches Фундаментальні дослідження Ivanenko M. O., Klimova O. M., Sherstiuk S. O., Nakonechna S. A. PECULIARITIES OF IMMUNORE RESIS- TANCE CHANGES IN THE EXPERIMENT OF INDUCED PERITONITIS IN ANIMALS OF DIFFERENT AGES Іваненко М. О., Клімова О. М., Шерстюк С. О., Наконечна С. А. ОСОБЛИВОСТІ ЗМІНИ ІМУНОРЕЗИСТЕНТ- НОСТІ В ЕКСПЕРИМЕНТІ ІНДУКОВАНОГО ПЕРИТОНІТУ У ТВАРИН РІЗНОГО ВІКУ 5 Kucheryavchenko V.V., Volkova Yu. V., Sharlai K. Yu. THE FUNCTIONAL STATE OF THE SYSTEM OF IMMUNOLOGICAL PROTECTION IN TRAUMATIC DISEASE IN PATIENTS WITH AN INCREASED BODY MASS INDEX Кучерявченко В. В., Волкова Ю. В., Шарлай К. Ю. ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СТАН СИСТЕМИ ІМУ- НОЛОГІЧНОГО ЗАХИСТУ ПРИ ТРАВМА- ТИЧНІЙ ХВОРОБІ У ПАЦІЄНТІВ З ПІДВИЩЕНИМ ІНДЕКСОМ МАСИ ТІЛА 12 Zolochevsky O. O., Martynenko O. V. BIOMECHANICAL ANALYSIS OF TENSION- COMPRESSION ASYMMETRY, ANISOTROPY AND HETEROGENEITY OF BONE RECONSTRUCTION IN RESPONSE TO PERIPROSTHETIC FRACTURE REPAIR Золочевський О. О., Мартиненко О. В. БІОМЕХАНІЧНИЙ АНАЛІЗ РІЗНООПІРНОСТІ РОЗТЯГУ-СТИСКУ, АНІЗОТРОПІЇ ТА НЕОДНОРІДНОСТІ РЕКОНСТРУКЦІЇ КІСТКИ В ЗВ'ЯЗКУ З ЛІКУВАННЯМ ПЕРИПРОТЕЗ- НИХ ПЕРЕЛОМІВ 19 Clinical researches Клінічні дослідження Matvieienko M. S, Matvieienko S.V, Baranova N. V, Volkova Yu. V, Kozlova T. V. SEVERE MULTIPLE TRAUMA: ANALYSIS OF MULTISTAGE TACTIC OF TREATMENTM. Матвєєнко М. С., Матвєєнко С. В., Баранова Н. В., Волкова Ю. В., Козлова Т. В. ТЯЖКА СПОЛУЧЕНА ТРАВМА: АНАЛІЗ ТАКТИКИ БАГАТОЕТАПНОГО ЛІКУВАННЯ 33 Moskal O. M., Logay I. V., Turok Yu. Yu., Turok Y. Yu., Archiy E. Y. FEATURES OF MANIFESTATIONS, TREAT- MENT AND PREVENTION OF NSAIDs – INDUCED GASTRODUODENOPATHY IN PATIENTS OF DIFFERENT PROFILE DEPARTMENTS Москаль О. М., Логай І. В., Турок Ю. Ю., Турок Я. Ю., Архій Е. Й. ОСОБЛИВОСТІ ПРОЯВІВ, ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКИ НПЗП – ІНДУКОВАНОЇ ГАСТРОДУОДЕНОПАТІЇ У ХВОРИХ ВІД- ДІЛЕНЬ РІЗНОГО ПРОФІЛЮ 41 Polkovnikov O. Yu., Kutovoy I. O. TWO-STAGE SURGICAL TREATMENT OF SUBARACHNOID AND PARYHYMATOUS BLOOD EFFECTS WITH THE USE OF ENDOVASCULAR EMBOLIZATION OF DAMAGED ANEURYSM Полковніков О. Ю., Кутовий І. О. ДВОХЕТАПНЕ ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ СУБАРАХНОЇДАЛЬНО-ПАРЕНХІМАТОЗНО- ГО КРОВОВИЛИВУ ІЗ ЗАСТОСУВАННЯМ ЕНДОВАСКУЛЯРНОЇ ЕМБОЛІЗАЦІЇ АНЕВ- РИЗМИ ЩО РОЗІРВАЛАСЯ 48 Safronov D. V. CONDITION OF THE GASTROINTESTINAL TRACT MOTOR FUNCTION IN ABDOMINAL INJURY Сафронов Д. В. СТАН РУХОВОЇ ФУНКЦІЇ ШЛУНКОВО- КИШКОВОГО ТРАКТУ ПРИ АБДОМІНАЛЬ- НІЙ ТРАВМІ 56 Safronov D. V., Chaika O. I., Belozerov I. V., Kozin S. V., Kozina Zh. L. NEURODYNAMIC COMPENSATORY MECHANISMS OF VISUAL IMPAIRMENT AND BIOMECHANICAL INDICATORS OF RUNNING IN AN ELITE ATHLETE IN THE PARALYMPIC SPRINT Сафронов Д. В., Чайка O. І., Белозьоров І. В., Козін С. В., Козіна Ж. Л. НЕЙРОДИНАМІЧНІ КОМПЕНСАТОРНІ МЕ- ХАНІЗМИ ПОРУШЕННЯ ЗОРУ І БІОМЕХА- НІЧНІ ПОКАЗНИКИ БІГУ У ЕЛІТНОЇ СПОРТСМЕНКИ В ПАРАЛІМПІЙСЬКОМУ СПРИНТІ 62 https://www.researchgate.net/publication/245058848_Analysis_of_creep_deformation_and_creep_damage_in_thin-walled_branched_shells_from_materials_with_different_behavior_in_tension_and_compression?_sg=ZZXNVy5orE2juYX6-fuQLczlCmgbl76oYcrC8bZHFKba-HKrOuxWzb5ivI7tHTuuG1crRRzIH_73sA.0NlzJdek_c67andfNVyufJIB6vv5f88RwjjYcp7dwz_9_Maf5gXjU6HZBSxrh6HcJ8eosIFLQfiFCeiUlhH6Dg&_sgd%5Bnc%5D=1&_sgd%5Bncwor%5D=0 Series «Medicine». Issue 37 33 Clinical researches УДК 616-001-031.81-037-036.882-089.8 ТЯЖКА СПОЛУЧЕНА ТРАВМА: АНАЛІЗ ТАКТИКИ БАГАТОЕТАПНОГО ЛІКУВАННЯ Матвєєнко М. С., Матвєєнко С. В., Баранова Н. В., Волкова Ю. В., Козлова Т. В. Дослідження проведено з метою аналізу результатів діагностики, лікування, етапів хірургічної корекції й термінів остаточної стабілізації кісткових уламків. Вивчено клінічні й лабораторні показники, етапи згідно тактики Damage control (DC), результати лікування. Визначено, що оперативні втручання проводились в декілька етапів, загалом виконано 140 операцій. У першу добу за життєвими показниками – 114, й за відстроченими показниками в період 2–14 доба – 26 операцій. При цьому у 43,75 % хворих розвинулася пневмонія, у 93,7 % – постгеморагічна анемія, у 15,6 % – відзначено розвиток місцевих інфекційних ускладнень й пролежнів, а інфекції сечовидільних шляхів у 9,4 % випадків. Для оптимізації лікування й зниження ускладнень у таких пацієнтів необхідна розробка критеріїв щодо послідовності та термінів багатоетапної оперативної корекції. КЛЮЧОВІ СЛОВА: Damage control, сполучена травма, етапи хірургічної корекції ІНФОРМАЦІЯ ПРО АВТОРІВ Матвєєнко Марія Сергіївна, асистент кафедри хірургічних хвороб, оперативної хірургії та топографічної анатомії Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, пл. Свободи, 6, Харків, Україна, 61022, e-mail: mariia.matvieienko@karazin.ua, http://orcid.org/0000-0002-0388-138X Баранова Надія Вікторівна, к.мед.н., асистент кафедри медицини невідкладних станів, анестезіології та інтенсивної терапії Харківського національного медичного університету, пр. Науки, 4, Харків, Україна, 61022, e-mail: nadezhdav.baranova@gmail.com Матвєєнко Сергій Віталійович, лікар-анестезіолог відділення анестезіології та інтенсивної терапії на 12 ліжок хворих зі сполученою травмою, КНП «Харківська міська лікарня швидкої та невідкладної медичної допомоги», пров. Балакірєва, 3 А, Харків, Україна, 61103. e-mail: doctor.lector05@gmail.com Волкова Юлія Вікторівна, д.мед.н., проф., завідуюч кафедри медицини невідкладних станів, анестезіології та інтенсивної терапії Харківського національного медичного університету, пр. Науки, 4, Харків, Україна, 61022, е-mail: dryu.volkova@gmail.com Козлова Тетяна Владиславівна, к.мед.н., доцент кафедри загальної та клінічної патології, Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, пл. Свободи, 6, Харків, Україна, 61022, e-mail: takovl@ukr.net, https://orcid.org/0000-0003-0432-6967 ВСТУП Стратегія «Damage control» (DC) набула актуальності і популярності за останні десятиліття. Кровотеча становить від 30 % до 40 % травматичних смертей і є головною причиною можливої смерті у випадку політравми. [1] Основні напрямки інтенсивної терапії в гострому періоді політравми базуються на принципах Damage control surgery, Damage control resustitation, Damage control orthopedics й алгоритму «ABCDE» та, як відомо включают в себе боротьбу з крововтратою й тріадою смерті – коагулопатією, гіпотермією, ацидозом [2]. Нинішній етап розуміння концепції DC характеризується питаннями ефективності та безпечності сучасної травматологічної корекціїі та тим, чи слід її використовувати більш вибірково в епоху вдосконалення практики реанімації [3]. Медична допомога таким постраждалим на всіх етапах лікування повинна бути надана настільки швидко і в таких обсягах, щоб обганяти патологічні процеси, що розвиваються в органах і тканинах внаслідок прогресуючої гипоперфузії і гіпоксії [4]. Додатковий фізіологічний стрес від операції з приводу певного перелому може активувати несприятливу системну  Матвєєнко М. С., Матвєєнко С. В., Баранова Н. В., Волкова Ю. В., Козлова Т. В., 2019 mailto:mariia.matvieienko@karazin.ua mailto:nadezhdav.baranova@gmail.com mailto:doctor.lector05@gmail.com mailto:dryu.volkova@gmail.com mailto:takovl@ukr.net Journal of V. N. Karazin` KhNU. 2019 34 відповідь, що приводить до більш високого рівня ускладнень і смертності [5]. Pape H. та співав. вказують, що аналіз історій хвороб виявив відмінності між пацієнтами в клінічно стабільному й пограничному станах з точки зору вихідної тяжкості травми і післяопераційних результатів і підтвердив уявлення про те, що пацієнти в пограничному стані мають значно гірші післяопераційні результати, ніж стабільні пацієнти [6]. Внутрігоспітальні ускладнення розвиваються приблизно у чверті (22,6 %) хворих в ВІТ й асоціюються вищими показниками ISS ≥ 26, вікової категорії, статі, наявності травми ЦНС, ШВЛ (штучна вентиляція легень), коморбідність [7]. Такі категорії як – ускладнення, смертність, інвалідизація в значній мірі залежать від балансу між анатомічним й фізіологічним відновленням, пошук якого продовжується. МЕТА ДОСЛІДЖЕННЯ Проаналізувати результати діагностики, лікування, етапи хірургічної корекції, терміни остаточної стабілізації кісткових уламків. Оцінити імовірність ускладнень в ранньому періоді травматичної хвороби (ТХ) й початковий стан та резервні можливості гемодинаміки та гомеостазу у хворих з політравмою. МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ Проведено аналіз результатів діагностики й лікування 32 постраждалих з поєднаною травмою, яка супроводжувалась масивною крововтратою (30–40 % дефіцит ОЦК), при політравмі. Дана група була сформована ретроспективно при аналізі архівних даних історій хвороб і містила пацієнтів, які перебували на лікуванні у відділенні анестезіології і інтенсивної терапії для пацієнтів з поєднаною травмою Харківської міської клінічної лікарні швидкої та невідкладної медичної допомоги імені проф. О. І. Мещанінова в період з 2015 по 2016 роки. При формуванні групи орієнтувалися на тяжкість ушкоджень, поєднанність (наяв- ність тяжкої травми 2-х або більше анатомічних областей), тяжкість стану при надходженні в клініку й величину крововтрати. Хворі надходили до стаціонару протягом 3 годин з моменту отримання травми. Постраждалих в умовах операційної оглядали анестезіолог, хірург, нейрохірург, травматолог і терапевт, при переломах кісток таза – уролог. У всіх постраждалих діагностовано політравму з різними сполученнями пошкоджень (голова, грудь, живіт, таз і кінцівки), геморагічний (травматичний) шок ІІІ ступеня тяжкості. З метою оцінки ступеня тяжкості травми й стану пацієнтів використовували шкали Abbreviated Injury Scores (AIS), Injury Severity Score (ISS), Glasgow Coma Scale (GCS), APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation). В умовах операційної забезпечували динамічний моніторинг життєво важливих функцій – АТ, ЧСС, сатурація крові, частота дихальних рухів, тощо; виконували весь наявний спектр лабораторно-інстру- ментальної діагностики. У всіх випадках лікувальний процес був поділений на декілька етапів згідно DC. Перший етап (до 24годин) включав забезпечення прохідності дихальних шляхів, ШВЛ, підтримку гемодинаміки, заходи щодо зупинки крововтрати, протишокова терапія. На першому етапі проводили операції пов'язані з зупинкою кровотечі (лапоротомія, дренування плевральної порожнини за Бюлау, стабілізація сегментів переломів апаратами зовнішньої фіксації й первинна хірургічна обробка ран у випадках відкритих переломів трубчастих кісток які супроводжувалися кровотечею). На другому етапі (2–15 доба) продовжували протишокову терапію, при стабілізації гемодинаміки проводили відстрочені операції з корекції переломів крупних трубчастих кісток (плечової, стегнової, кісток гомілки й їх комбінації). Усі пацієнти отримували традиційну інтенсивну терапію відповідно до локального клінічного протоколу надання медичної допомоги при політравмі (Дніпро, 2016 р. за рецензією професора О. М. Клигуненко): інфузійно-трансфу- зійну, знеболюючу, протизапальну, антибактеріальну та метаболічну терапію, профілактику стресових виразок шлунково-кишкового тракту, відповідно Series «Medicine». Issue 37 35 до тяжкості стану та отриманих пошкоджень. При виконанні оперативних втручань проводилася багатокомпонентна внутріш- ньовенна анестезія з інтубацією трахеї й ШВЛ (фентаніл+кетамін+оксібутірат нат- рію). Показання до проведення тривалої ШВЛ визначалися на підставі об'єктивних критеріїв (тяжкість травми грудей, живота, загальна тяжкість ушкоджень). Аналізували динаміку клінічних й лабораторних показників, вірогідність, причини, частоту розвитку ускладнень. РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ ТА ОБГОВОРЕННЯ Проаналізовано результати діагностики й лікування 20 (62,5 %) чоловіків й 12 (37,5 %) жінок, середній вік яких склав 35,22 ± 12,7 років. Механізмом отримання травми були у 20 (62,5 %) пацієнтів ДТП, 8 (25 %) падіння з висоти – й 4 (12,5 %) побутова травма. При розподіленні постраждалих за об’ємом травми виявлено наступні сполучення травм: закрита травма грудної клітки і скелетна травма – у 13 хворих, закрита травма живота і скелетна травма – у 5 хворих, закрита травма живота, тазу і скелетна – у 4, закрита травма грудної клітки, закрита травма живота і скелетна травма – 5, закрита травма грудної клітки, закрита травма живота, тазу і скелетна – 1, закрита травма грудної клітки, тазу і скелетна травма – у 4 хворих (Рис.). Серед скелетної травми домінували переломи стегнової кістки, кісток гомілки, одно чи двосторонні та їх комбінації. У 22 (68,75 %) пацієнтів діагностовано переломи стегнових кісток, серед них у 3-х (9,4 %) випадках були присутні двосторонні переломи, й у 8 (25 %) – поєднувалися с переломами кісток гомілки. Відкритих переломів було 10 (31,25 %). В інших випадках (10 пацієнтів – 31,25 %) скелетний компонент був представлений двосторон- німи переломами кісток гомілки. Невідкладні і термінові оперативні втручання виконувались, відповідно, відразу після надходження в стаціонар або після короткочасної передопераційної підготовки (протягом 1,0–1,5 год.). Дані оперативні втручання найчастіше полягали в дренуванні плевральних порожнин при напруженому, масивному гемопнев- мотораксі (24 постраждалих), рідше проводилася первинна хірургічна обробка ран різної локалізації (7 постраждалих), лапаротомії з приводу триваючої внутріш- ньочеревної кровотечі і пошкоджень органів живота (14 постраждалих). Операції зі стабілізації переломів кісток тазу апаратами зовнішньої фіксації були виконані у 8 пацієнтів протягом 12 годин після надходження в стаціонар (в середньому через 4,1 ± 1,2 год). Рис. Розподілення постраждалих за об’ємом й сполученням травм. Терміни остаточного хірургічного лікування переломів довгих трубчастих кісток склали: протягом 24 годин у 14 пацієнтів, через 24 години травми у 18 пацієнтів (в діапазоні 2–15 діб) (таб. 1). Journal of V. N. Karazin` KhNU. 2019 36 Таблиця 1 Операції, виконані постраждалим Найменування операцій Строки виконання оперативних втручань Кількість оперативних втручань % Протягом 24 годин 2–15 діб Дренуванні плевральної порожнин за Бюлау 24 2 26 18,6 Лапароцентез 32 - 32 22,9 Лапаротомія – ушивання печінки – спленектомія – ушивання порожнистих органів 14 - 14 10 4 - 4 2,9 7 - 7 5 3 - 3 2,1 Епіцистостомія 1 - 1 0,7 Трахеостомія - 10 10 7,1 ПХО ран 7 - 7 5 Металоостеосинтез АЗФ кісток гомілки 20 - 20 14,3 Інтрамедулярний металоостеосинтез стегнової кістк 10 3 13 9,3 Накістковий металоостеосинтез пластинами – стегнової кістки – кісток гомілки 2 4 7 4 17 12,1 Усього 114 26 140 100 Загалом виконано 140 оперативних втручань. У першу добу за життєвими показаннями, з метою зупинки кровотечі й імобілізації кінцівок, виконано 114 операцій. Лапаротомію виконали у 14 (43,75 %) пацієнтів, торакоцентез 24 (75 %) пацієнтів, первинну хірургічну обробку (ПХО) ран – у 7 (22 %), металоостеосинтез кісток гомілки апаратом зовнішньої фіксації (АЗФ) – у 16 (50 %), интрамедулярный остеосинтез стегнової кістки – у 10 (31,25 %), накістковий металоостеосинтез кісток стегна й гомілки – у 6 (18,75 %), кісткове витягнення і закриту репозицію кісткових відламків – у 10 (31,25 %). З діагнос- тичною метою всім 32 (100 %) пацієнтам виконали лапароцентез. За відстроченими показниками виконано 26 операцій: інтрамедулярний металоостеосинтез стег- нової кістки 3 (9,4 %) пацієнтам, відкрита репозиція кісткових відламків й накістковий металоостеосинтез стегнової кістки 7 (31,25 %) й кісток гомілки 4 (12,5 %), трахеостомію 10 (31,25 %), торакоцентез 2 (6,25 %) пацієнтам. Відповідно оцінці тяжкості за шкалою ISS постраждалі надходили у тяжкому стані, 26,84 ± 4,1. Рівень свідомості за ШКГ склав 13,5 ± 0,5 балів. При оцінці тяжкості хворих за шкалою APACHE II 14,97 ± 2,78 балів. Ступінь крововтрати відповідала ІІІ-му класу за класифікацією американської колегії хірургів [8] й становила 35,21 ± 4,52 % ОЦК. При надходженні у всіх пацієнтів зареєстровано гемодинамічні ознаки гіпо- волемії – синусову тахікардію (ЧСС 126 ± 8 ударів в хв.), гіпотензію (середній АТ 60 ± 4,8 мм рт. ст.), низький центральний венозний тиск (ЦВТ 0,3 ± 0,2 мм рт. ст.). В момент надходження до стаціонару гемоглобін був 140,7 ± 16,8 г/л, що є результатом компенсаторних реакцій й централізації кровообігу, й подальшим зниженням до 100,6 ± 13,9 г/л через 2 години й до 87,6 ± 10,9г/л через 24 години (табл. 2). При цьому об’єм гемо транс- фузії, що проводився протягом 24 годин склав 790 ± 220 мл – еритроцетарної маси в поєднанні з 907 ± 232 мл. свіжо заморо- женої плазми. На момент надходження до стаціонару 25 % хворих потребували вазопресорної підтримки. Series «Medicine». Issue 37 37 Таблиця 2 Зміни клініко-лабораторних показників Показник На момент надходження до стаціонару Через 2 години Через 24 години 3 доба Гемоглобін, г/л 140,7 ± 16,8 100,7 ± 13,7 87,6 ± 10,9 94,1 ± 13,5 Гематокріт 0,42 ± 0,05 0,3 ± 0,04 0,26 ± 0,02 0,27 ± 0,03 Загальний білок, г/л 52,4 ± 2,4 51,4 ± 3,1 53,4 ± 2,8 52,6 ± 5,3 Цукор, ммоль/л 6,6 ± 1,7 7,6 ± 1,3 8,8 ± 0,6 5,7 ± 0,5 Білірубін загальний, мкмоль/л 13,4 ± 3,2 12,2 ± 4,1 15,11 ± 4,2 14,8 ± 5,0 Сечовина, ммоль/л 5,8 ± 1,1 6,4 ± 1,4 7,5 ± 2,2 6,8 ± 1,8 Креатинін, мкмоль/л 67,6 ± 13,8 73,3 ± 14,2 108,1 ± 13,2 100,9 ± 7,6 Тромбоцити, ×109 268,8 ± 47,4 218 ± 44,7 168,3 ± 44,1 146 ± 32,4 САТ, мм рт. ст 60 ± 4,8 66,2 ± 5,7 71,1 ± 5,6 100,4 ± 5,0 ЧСС, уд/хв 126 ± 8,2 100,9 ± 6,1 99,9 ± 19,3 93,7 ± 5,72 ЦВТ, см.вод.ст. 0,3 ± 0,2 0,4 ± 0,7 3,4 ± 1,3 4,0 ± 1,5 З точки зору післяопераційних результатів тривалість перебування відділення інтенсивної терапії становила 11 ± 3 діб, тривалість вентиляції – 3,6 ± 3,0 доби. Більшість пацієнтів потребували підтримки респіраторної функції. ШВЛ проводилась 30 пацієнтам (93,75 %), 2 хворих (6,25 %) потребували лише кислородотерапії 5 л/хв протягом 3 діб. Тривалість ШВЛ становила у 10 хворих – до 1 доби, у 8 хворих – до 3 діб й у 12 – більше ніж 3 доби. З 12 пацієнтів, яким ШВЛ проводилась довше ніж 3 доби, 10 пацієнтів були трахеотомовані на 3 добу, а 2-е – екстубовані на 4 добу. В цілому у 43,75 % хворих розвинулася пневмонія, у 93,7 % - постгеморагічна анемія, у 15,6 % – відзначено розвиток місцевих інфекційних ускладнень й пролежнів 9,4 %, а інфекції сечовидільних шляхів у 9,4 % випадків. Серед вивчених хворих постгеморрагічна анемія на 1-шу добу травми зареєстрована у 30 (93,75 %) осіб. На 3-тю добу кількість хворих з анемією дещо зменшилась до 25 (78,125 %). На 5-ту добу – становила 13(50%), а до кінця раннього періоду зменшилась до 3 (9,375 %) осіб. Анемію констатували у випадку зниження рівня гемоглобіну менше 100 г/л, що впливало на строки планування відстрочених операцій на опорно-руховому апараті. Під час аналізу інфекційних ускладнень було виявлено, що з усієї групи у 14 (43,75 %) пацієнтів ТХ ускладнилася гнійним трахеобронхітом та пневмонією. Факторами, які впливали на ймовірність високого ступеню ускладнень були – наявність торакального компоненту сполученої травми, ШВЛ й більш масивна крововтрата (2770 ± 354 мл). Середній бал за шкалою ISS для цієї групи склав 30,35 ± 3,27 бали, на відміну від хворих у яких не було інфекційних легеневих ускладнень, ISS яких склав 23,94 ± 2,04 бали. Тяжкість хворих за шкалою APACHE II – 16,93 ± 1,98 бали, на відміну від хворих без даних ускладнень – 13,41 ± 2,4 бали. На підставі клінічної характеристики проаналізованих нами результатів діагностики і лікування потерпілих з тяжкою сполученою травмою показано, що тактика лікування для всіх хворих базувалася на принципах DC, й лікувальний процес складався з декількох основних етапів. На першому етапі лікування у всіх пацієнтів була досягнута стабілізація стану пацієнтів, значна стабілізація гемодинаміки, тимчасова зупинка кровотечі. На другому етапі лікування продовжувалася боротьба з шоком й проведені відстрочені операції: інтрамедулярний металоостеосинтез стегнової кістки, відкрита репозиція кісткових відламків й металлоостеосинтез металевими пластинами стегнової кістки й Journal of V. N. Karazin` KhNU. 2019 38 кісток гомілки, трахеостомія, торако- центез. Найбільш поширеними госпітальними ускладненнями ТХ при поєднаній травмі в даній групі виявлено: пневмонія, анемія, інфекції сечовидільних шляхів й місцеві інфекційні ускладнення. Очевидно, що важка травма грудної клітини є фактором ризику легеневих ускладнень. Виникнення місцевих запальних ускладнень при множинних пошкод- женнях опорно-рухової системи було пов’язано з наявністю відкритих переломів, наявністю гематом, забоєм й розтрощенням м'ятих тканин. Розвитку інфекції сечовидільних шляхів сприяла катетеризація сечового міхура. Для всіх хворих характерною була саме довготривала катетеризація сечового міхура (довше ніж 3 доби) асоційована з ушкодженням тазових кісток з ротаційною і вертикальною нестабільністю й повним розривом тазового кільця. Найчастіше ускладнення виявлялися в постраждалих з домінуючим ушкоджен- ням грудей – 43,8 %, домінуючим ушкодженням живота – 25 %, травмою таза – 18,7 %. ВИСНОВКИ 1. Велика частка пацієнтів з полі- травмою надходить в досить тяжкому стані (ISS 26,84 ± 4,1 бали) з клінічними ознаками порушення основних вітальних функцій (APACHE II 14,97 ± 2,78 бали), гемодинамічними ознаками гіповолемії - ЧСС 126 ± 8 ударів в хв., середній АТ 60 ± 4,8 мм рт. ст., ЦВТ 0,3 ± 0,2 мм рт. ст. 2. Їх стан вимагає проведення великої кількості оперативних втручань на декількох анатомічних областях. Загалом виконано 140 оперативних утручань, з них у першу добу за життєвими показаннями, з метою зупинки кровотечі й імобілізації кінцівок – 114, й 26 за відстроченими показниками. 3. При цьому вірогідність розвитку ускладнень досить висока. В цілому у 43,75 % хворих розвинулася пневмонія, у 93,7 % - постгеморагічна анемія, у 15,6 % – місцеві інфекційні ускладнення й пролежні 9,4 %, а інфекції сечовидільних шляхів у 9,4 % випадків. ПЕРСПЕКТИВИ ПОДАЛЬШИХ ДОСЛІДЖЕНЬ Для оптимізації результатів лікування й зниження ускладнень у таких пацієнтів необхідне подальше вивчення інтенсивної терапії й розробка критеріїв відносної стабілізації стану, послідовності та термінів проведення багатоетапної оперативної корекції. СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ 1. Duchesne C. Juan. Damage Control Resuscitation: The New Face of Damage Control / Juan C. Duchesne, Norman E. McSwain, Bryan A. Cotton et al. // J Trauma. – 2010. – V.69. – P.976–990. 2. Schnuriger Beat. A New Survivable Damage Control Model Including Hypothermia, Hemodilution, and Liver Injury / Schnuriger Beat, Inaba Kenji, Barmparas Galinos at al. // Journal of Surgical Research. – 2011. – V.169. – P. 99–105. 3. Derek J. Roberts. History of the Innovation of Damage Control for Management of Trauma Patients: 1902-2016 / Derek J. Roberts, Chad G. Ball, David V. Feliciano, Ernest E. Moore, et al. // Annals of Surgery. – 2017. – V. 265. – № 5. – P.1034–1044. 4. Организация и оказание скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях / Под ред. С. Ф. Багненко, В. В. Стожарова, А. Г. Мирошниченко // — СПб. – 2011. – С.400. 5. Pape H. Damage-Control Orthopaedic Surgery in Polytrauma: Influence on the Clinical Course and Its Pathogenetic Background / H. Pape // European Instructional Course Lectures. G. Bentley – V.9. – 2019. – P. 67–74. 6. Pape. H. Impact of the Method of initial stabilization for femoral shaft fractures in patients with multiple injuries at risk for complications (Borderline patients) / H. Pape, D. Rixen, J. Morly, et al. // Annals of Surgery. – 2007. – V. 246. – № 3. – P. 491–501. 7. Prin M. Complications and in-hospital mortality in trauma patients treated in intensive care units in the United States, 2013 / M. Prin and G. Li // Injury Epidemiology. – 2016. V. 3. – № 18. – P. 2–10. 8. Advanced trauma life support: student course manual (9th ed) / American College of Surgeons Committee on Trauma // Illinois: American College of Surgeons. – 2012. – P. 366. Series «Medicine». Issue 37 39 REFERENCES 1. Duchesne Juan C., Norman E. McSwain, Bryan A. Cotton et al. (2010) Damage Control Resuscitation: The New Face of Damage Control. J Trauma, 69, 976-990. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181f2abc9 2. Schnuriger Beat, Inaba Kenji, Barmparas Galinos at al. (2011) A New Survivable Damage Control Model Including Hypothermia, Hemodilution, and Liver Injury. Journal of Surgical Research, 169, 99–105. https://doi.org/10.1016/j.jss.2009.09.027 3. Derek J. Roberts, Chad G. Ball, David V. Feliciano, Ernest E. Moore, et al. (2017) History of the Innovation of Damage Control for Management of Trauma Patients: 1902-2016 Annals of Surgery, 265(5), 1034-1044. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001803 4. S. F. Bagnenko, V. V. Stozharov, A. G. Miroshnichenko (2011) Organizacija i okazanie skoroj medicinskoj pomoshhi postradavshim v dorozhno-transportnyh proisshestvijah [Managing and providing emergency medical care to traffic accident victims]. Saint-Petersburg, 400. [in Russian]. 5. Pape H. (2019) Damage-Control Orthopaedic Surgery in Polytrauma: Influence on the Clinical Course and Its Pathogenetic Background. European Instructional Course Lectures, G. Bentley, 9, 67–74. 6. Pape H., Rixen D., Morly J., et al. (2007) Impact of the Method of initial stabilization for femoral shaft fractures in patients with multiple injuries at risk for complications (Borderline patients). Annals of Surgery, 246(3), 491-501. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181485750 7. Prin M. and Li G. (2016) Complications and in-hospital mortality in trauma patients treated in intensive care units in the United States, 2013. Injury Epidemiology, 3(18), 2–10. https://doi.org/10.1186/s40621- 016-0084–5 8. Advanced trauma life support: student course manual (9th ed) (2012) American College of Surgeons Committee on Trauma. – Illinois: American College of Surgeons, 366. ТЯЖЕЛАЯ СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА: АНАЛИЗ ТАКТИКИ МНОГОЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ Матвеенко М. С., Матвеенко С. В., Баранова Н. В., Волкова Ю. В., Т. В. Козлова Т. В. Данное исследование проведено с целью анализа результатов диагностики, лечения, этапов хирургической коррекции и сроков окончательной стабилизации костных отломков. Изучены клинические и лабораторные показатели, этапы согласно тактики Damage control (DC), результаты лечения. Определено, что оперативные вмешательства выполнялись в несколько этапов, в общем выполнено 140 операций. В первые сутки по жизненным показаниям – 114 операций, по отсроченным показаниям в период 2–14 сутки – 26. При этом у 43,75 % больных развилась пневмония, у 93,7 % – постгеморрагическая анемия, у 15,6 % – отмечается развитие местных инфекционных осложнений и пролежней, а инфекции мочевыводящих путей в 9,4 % случаев. Для оптимизации лечения и снижения осложнений у таких пациентов необходима разработка критериев последовательности и сроков многоэтапной оперативной коррекции. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Damage control, соединенная травма, этапы хирургической коррекции ІНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ Матвеенко Мария Сергеевна, ассистент кафедры хирургических болезней, оперативной хирургии и топографической анатомии Харьковского национального университета имени В. Н. Каразина, пл. Свободы, 6, Харьков, Украина, 61022, e-mail: mariia.matvieienko@karazin.ua, http://orcid.org/0000-0002-0388-138X Баранова Надежда Викторовна, к.м.н., ассистент кафедры медицины неотложных состояний, анестезиологии и интенсивной терапии Харьковского национального медицинского университета, пр. Науки, 4, Харьков, Украина, 61022, e-mail: nadezhdav.baranova@gmail.com Матвеенко Сергей Витальевич, врач-анестезиолог отделения анестезиологии и интенсивной терапии на 12 коек больных с совмещенной травмой, КНП «Харьковская городская больница скорой и неотложной медицинской помощи», пер. Балакирева, 3 А, Харьков, Украина, 61103. e-mail: doctor.lector05@gmail.com Волкова Юлия Викторовна, д.м.н., проф., Заведующий кафедрой медицины неотложных состояний, анестезиологии и интенсивной терапии Харьковского национальнго медичнго университета, пр. Науки, 4, Харьков, Украина, 61022, е-mail: dryu.volkova@gmail .com Козлова Татьяна Владиславовна, к.м.н., доцент кафедры общей и клинической патологии, Харьковского национального университета имени В. Н. Каразина, пл. Свободы, 6, Харьков, Украина, 61022, e-mail: takovl@ukr.net, https://orcid.org/0000-0003-0432-6967 https://doi.org/10.1016/j.jss.2009.09.027 https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001803 https://dx.doi.org/10.1097%2FSLA.0b013e3181485750 https://doi.org/10.1186/s40621-016-0084–5 https://doi.org/10.1186/s40621-016-0084–5 mailto:mariia.matvieienko@karazin.ua https://orcid.org/0000-0003-0432-6967 Journal of V. N. Karazin` KhNU. 2019 40 SEVERE MULTIPLE TRAUMA: ANALYSIS OF MULTISTAGE TACTIC OF TREATMENT Matvieienko M. S., Matvieienko S. V., Baranova N. V., Volkova Yu. V., Kozlova T. V. The research was conducted to analyze the results of the diagnosis, treatment, surgical correction stages, deadlines final stabilization of bone fragments. Clinical and laboratory parameters, stages according to Damage сontrol (DC) tactic, results of treatment were analyzed. A total of 140 operations were performed in several stages. Оn the first day were performed 114 operations in order to stop the bleeding and temporary immobilization of the limbs. On the 2–14 days were performed 26 operations due to deferred indicators. Thirty patients (93.7 %) developed posthemorrhagic anemia, 14 (43.75 %) patients - pneumonia. The local infectious complications (abscesses, festering wounds) occurred in 5 (15.6 %) patients, and urinary tract infection in 3 (9.3 %) patients. This question need to further study of intensive care and development of criteria for the sequence and timing of multistage surgical correction in order to optimize treatment and reduce complications. KEY WORDS: Damage control, combined trauma, multistage surgical correction INFORMATION ABOUT AUTHORS Matvieienko Mariia S., MD, assisstant of Department of of Surgical Diseases, Operative Surgery and Topographical Anatomy, V. N. Karazin Kharkiv National University, 6, Svobody sq., Kharkiv, 61022, Ukraine, e-mail: mariia.matvieienko@karazin.ua, http://orcid.org/0000-0002-0388-138X Baranova Nadegda V., MD, PhD, assisstant of Department of Emergency medicine, Anesthesiology and Intensive Care, Kharkiv National Medical University, 4, Nauky av., Kharkiv, 61022, Ukraine, e-mail: nadezhdav.baranova@gmail.com Matvieienko Serhei V., MD, Anesthesiologist of the Intensive Care Unit for patients with multiple trauma, KNP «Kharkiv City Clinical Hospital of Emergency», 3A, Balakireva prov., Kharkiv, Ukraine, 61103, e-mail: doctor.lector05@gmail.com Volkova Yulay V., MD, PhD, Full Professor, Department of Emergency medicine, Anesthesiology and Intensive Care, Kharkiv National Medical University, 4, Nauky av., Kharkiv, 61022,Ukraine, е-mail: dryu.volkova@gmail.com Kozlova Tetiana V., MD, PhD, Associate Professor of Department of General and Clinical Pathology, V. N. Karazin Kharkiv National University, 6, Svobody sq., Kharkiv, 61022, Ukraine, e-mail: takovl@ukr.net https://orcid.org/0000-0003-0432-6967 mailto:mariia.matvieienko@karazin.ua http://orcid.org/0000-0002-0388-138X mailto:nadezhdav.baranova@gmail.com mailto:doctor.lector05@gmail.com mailto:dryu.volkova@gmail.com mailto:takovl@ukr.net https://orcid.org/0000-0003-0432-6967