Наукові праці. Кафедра хірургії № 2
Permanent URI for this collectionhttps://repo.knmu.edu.ua/handle/123456789/338
Browse
96 results
Search Results
Item Зміна співвідношення нейтрофілів до альбуміну залежно від тяжкості абдомінального сепсису у хворих на доброякісну та злоякісну нетравматичну перфорацію лівого відділу товстої кишки(2024) Криворучко, Ігор Андрійович; Kryvoruchko, Igor; Лурін, Ігор Анатолійович; Lurin, Igor; Бойко, Валерій Володимирович; Boyko, Valeriy; Сартеллі, Массимо; Sartelli, Massimo; Коколіні, Федеріко; Cocollini, Federico; Іванова, Юлія Вікторівна; Ivanova, Yulia; Граматюк, Світлана Миколаівна; Gramatiuk, Svetlana; Лобойко, Костянтин Миколайович; Loboiko, Konstiantyn; Нессонова, Марина Миколаївна; Nessonova, Maryna; Книгін, Михайло Вадимович; Knyhin, MykhailoЗгідно з III Міжнародним консенсусом (Sepsis-3), сепсис визнача-ється як загрозлива для життя органна дисфункція, спричинена неконтроль-ованою відповіддю ураженого організму на нову інфекцію, а септичний шок – як пов’язаний із сепсисом стан, який характеризується розвитком циркуляторної недостатності, що супроводжується артеріальною гіпотензією, лактатемією та потребує підтримки рівня артеріального тиску за допомогою вазопресорів. Незважаючи на прогрес у діагностиці та лікуванні сепсису у пацієнтів з інтра-абдомінальними інфекціями, він продовжує залишатися основною причиною смертності пацієнтів у відділеннях невідкладної допомоги в усьому світі.Мета роботи – визначити здатність індексу співвідношення нейтрофілів до альбуміну (ІНА) перед операцією прогнозувати тяжкість абдомінального сеп-сису та 30-денну смертність у пацієнтів із доброякісною та злоякісною нетрав-матичною перфорацією лівої половини товстої кишки. Матеріали та методи. Це ретроспективне, перехресне дослідження, в якому проаналізовано 117 історій хвороб пацієнтів різних вікових груп із сепсисом, спричиненим перфорацією товстої кишки, які були госпіталізовані та прооперо-вані з січня 2014 року до березня 2024 року. Для оцінювання діагностичної значущості ІНА у прогнозуванні тяжкості сепсису і 30-денної летальності про-ведено аналіз ROC-кривих біомаркера, включаючи визначення оптимальних порогів відсікання і пов’язаних з ними специфічності та чутливості. Зв’язок ІНА, тяжкості сепсису і типу перфорації з 30-денним періодом смертності досліджу-вали за допомогою аналізу виживаності, що включало порівняння кривих Каплана–Майєра, а також розроблення і аналіз регресійних моделей пропорційних ризиків Кокса. Міжгрупові порівняння кількісних характеристик досліджуваних пацієнтів в залежності від наявності у них септичного шоку і результату лікування проводили з використанням непараметричних критеріїв для незалежних вимірів (Краскела–Уолліса і Манна–Уїтні). Статистичну значущість зв’язків між якісними показниками дослідження оцінювали на підставі критерію χ2 і відношення шансів. Результати. Отримані результати показали, що ІНА має високу гарну прогностич-ну цінність у визначенні тяжкості сепсису. Про це свідчило високе значення площі під ROC-кривою (AUC=0,948, 95% ДІ=(0,882–1,013), p=2,309×10–41<0,05). Було продемонстровано, що розвиток септичного шоку можна передбачити за зна-ченням ІНА до операції, що не перевищує 22,1, при чому досягаються найвищі можливі специфічність (93,4%) і чутливість (92,3%). Як предиктор 30-денної смертності на наших даних ІНА також показав ефективність. Максимальні специфічність і чутливість прогнозу летального наслідку досягалися при порого-вому значенні ІНА 23,8 і становили 77,1 і 78,7% відповідно (AUC=0,862, 95% ДІ=(0,786–0,919), p=6,072×10–28<0,05). Також було продемонстровано відсутність статистично значущого зв’язку між типом перфорації та результатами лікування пацієнтів (χ2 = 0,00493, p = 0,944 > 0,05), але дані нашого дослідження підтвер-дили вищу 30-денну летальність у пацієнтів на перфорацію товстої кишки при наявності септичного шоку, порівняно з хворими на сепсис. Висновки. Співвідношення нейтрофілів до альбумінів було визначено як точний і надійний біомаркер для прогнозування тяжкості абдомінального сепсису. Специфічність біомаркера становила 93,4%, чутливість – 92,3%, а значення відсікання – 22,1 для стратифікації пацієнтів з септичним шоком. Цей біомаркер був визначений також як важливий предиктор 30-денної смертності при обох типах перфорації з площею під ROC-кривою AUC=0,862. Проте цінність цього показника для прогнозування летальності була дещо нижчою, ніж для визна-чення септичного шоку. Крім того, аналіз регресійних моделей Кокса показав, що вплив ІНА на виживання був більш вираженим у пацієнтів зі злоякісною перфорацією товстої кишки. У пацієнтів з доброякісною перфорацією товстої кишки модель продемонструвала задовільну відповідність вхідним даним. При цьому наявність або відсутність септичного шоку не впливала на виживання цієї категорії пацієнтів. Результати дослідження показали, що існує високозна-чущий зв’язок між IНA і тяжкістю сепсису, що дозволяє припустити, що цей показник може бути простим прогностичним інструментом для визначення тяж-кості сепсису до оперативного втручання. Зрештою, стратифікація пацієнтів за ступенем тяжкості сепсису перед операцією може призвести до покращення клінічних результатів для цих пацієнтів.Item Хірургічне лікування хворого з бойовою поліструктурною травмою верхніх кінцівок(2024) Гончарова, Наталя Миколаївна; Honcharova, Natalia; Колесник, Варвара Петрівна; Kolesnyk, Varvara; Сивожелізов, Андрій Володимирович; Syvozhelizov, Andrii; Свірепо, Павло Васильович; Svirepo, Pavlo; Сова, В.С.; Sova, V.До теперішнього часу головним недоліком при на-данні медичної допомоги пораненим із поліструктурними по-раненнями плеча є недостатність комплексних підходів для визначення рівня та видів, термінів виконання реконструктив-но-пластичних утручань та подальша реабілітація цих хворих. Мета — поліпшення результатів хірургічного лікування хво-рих із поліструктурними травмами верхньої нижньої кінцівки. Матеріали і методи. Робота має клінічну складову та представлена клінічним випадком хворого з поліструктурним по-раненням правого плеча. Результати та їх обговорення. Наведені результати лікування хворого з діагнозом: Вогнепальне осколкове сліпе поранення правого плеча з пошкодженням правої пахвової артерії (arteria axillaris) та правої пахвової вени (vena axillaris), якому на другому рівні медичної допомоги було виконане аутовенозне про-тезування правої пахвової артерії та ушивання дефекту правої пахвової вени. У післяопераційному періоді у пацієнта спосте-рігалися ознаки дистального вторинного лімфостазу поверхне-вої венозної ділянки правої кисті, при проведенні електроміо-графії визначалося зниження асиметрії м’язової активності за проксимальними групами м’язів (m. biceps brachii dexter до 27% et m. triceps brachii dexter до 30%), за дистальними групами м’язів (m. flexor digiti minimi dexter до 34%), внаслідок гіпотрофічного компоненту. Після проведення лікування та реабілітації визначалося зниження асиметрії м’язової активності за проксималь-ними групами м’язів (m. biceps brachii dexter до 15% (-12%) та m. triceps brachii dexter до 17% (-13%), за дистальними групами м’яз і в (m. flexor digiti minimi dexter — до 20% (-14%). Висновки. Система хірургічного лікування поранених із по-ліструктурними травмами верхньої кінцівки за допомогою нових та удосконалених методів із відновлення ушкоджених структур, а також диференційований підхід із встановленням ступеня тяжкості, прогнозуванням реабілітаційного потенціа-лу та клінічного результату після оперування, має велике зна-чення для сучасної хірургії бойових дій, адже з’явилась мож-ливість покращити ефективність, вчасність лікування після травматичного відновленняItem Knowledge, attitudes and practices of using Indocyanine Green (ICG) fluorescence in emergency surgery: an international web‑based survey in the ARtificial Intelligence in Emergency and trauma Surgery (ARIES)—WSES project(2024) De, Simone Belinda; Abu‑Zidan, Fikri M.; Saeidi, Sara; Deeken, Genevieve; Biffl, Walter L.; Moore, Ernest E.; Kryvoruchko, Igor; Криворучко, Ігор АндрійовичFluorescence imaging is a real-time intraoperative navigation modality to enhance surgical vision and it can guide emergency surgeons while performing difficult, high-risk surgical procedures. The aim of this study is to assess current knowledge, attitudes, and practices of emergency surgeons in the use of indocyanine green (ICG) in emergency settings. Between March 08, 2023 and April 10, 2023, a questionnaire composed of 27 multiple choice and open-ended questions was sent to 200 emergency surgeons who had previously joined the ARtificial Intelligence in Emergency and trauma Surgery (ARIES) project promoted by the WSES. The questionnaire was developed by an emergency surgeon with an interest in advanced technologies and artificial intelligence. The response rate was 96% (192/200). Responders affirmed that ICG fluorescence can support the performance of difficult surgical procedures in the emergency setting, particularly in the presence of severe inflammation and in evaluating bowel viability. Nevertheless, there were concerns regarding accessibility and availability of fluorescence imaging in emergency settings. Eighty-seven out of 192 (45.3%) respondents have a fluorescence imaging system of vision for both elective and emergency surgical procedures; 32.3% of respondents have this system solely for elective procedures; 21.4% of respondents do not have this system, 15% do not have experience with it, and 38% do not use this imaging in emergency surgery. Less than 1% (2/192) affirmed that ICG fluorescence changed always their intraoperative decision-making. Precision surgery effectively tailors surgical interventions to individual patient characteristics using advanced technology, data analysis and artificial intelligence. ICG fluorescence can serve as a valid and safe tool to guide emergency surgery in different scenarios, such as intestinal ischemia and severe acute cholecystitis. Due to the lack of highlevel evidence within this field, a consensus of expert emergency surgeons is needed to encourage stakeholders to increase the availability of fluorescence imaging systems and to support emergency surgeons in implementing ICG fluorescence in their daily practice.Item Are we ready for "green surgery" to promote environmental sustainability in the operating room? Results from the WSES STAR investigation(2024) Dal, Mas Francesca; Cobianch, Lorenzo; Piccolo, Daniele; Balch, Jeremy; Biancuzzi, Helena; Biffl, Walter L.; Kryvoruchko, Igor; Криворучко, Ігор АндрійовичBackground. The importance of environmental sustainability is acknowledged in all sectors, including healthcare. To meet the United Nations Sustainable Development Goals 2030 Agenda, healthcare will need a paradigm shift toward more environmentally sustainable practices that will also impact clinical decision making. The study investigates trauma and emergency surgeons’ perception, acceptance, and employment of environmentally friendly habits. Methods. An online survey based on the most recent literature regarding environmental sustainability in healthcare and surgery was created by a multidisciplinary committee and endorsed by the World Society of Emergency Surgery (WSES). The survey was advertised to the 917 WSES members through the society’s website and Twitter/X profile. Results. 450 surgeons from 55 countries participated in the survey. Results underline both a generally positive attitude toward environmental sustainability but also a lack of knowledge about several concepts and practices, especially concerning the potential contribution to patient care. Discussion. The topic of environmental sustainability in healthcare and surgery is still in its infancy. There is a clear lack of salient guidance and knowledge, and there is a critical need for governments, institutions, health agencies, and scientific societies to promote, disseminate, and report environmentally friendly initiatives and their potential impacts while employing an interdisciplinary approach.Item Хірургічні ускладнення у пацієнтів хворих на COVID-19(2024) Нартов, Павло Вікторович; Лєсний, Вадим Вікторович; Liesnyi, Vadym; Сивожелізов, Андрій Володимирович; Syvozhelizov, Andrii; Маслова, Валентина Степанівна; Maslova, Valentyna; Зоц, Яна Вікторівна; Zots, Yana; Лєсна, Аліна Станіславівна; Liesna, Alina; Нартов, Я.П.; Nartov, Ya.Мета роботи. Проаналізувати частоту виникнення та характер хірургічних ускладнень у пацієнтів на COVID-19. Матеріали та методи. Проведений ретроспективний аналіз 49 медичних карт стаціонарних хворих, госпіталізованих в КНП ХОР «Обласну дитячу інфекційну клінічну лікарню» за 2021 рік, у яких під час лікування, були діагностовані різноманітні хірургічні ускладнення. Результати дослідження. Хворі були поділені на групи в залежності від ступеня тяжкості згідно шкали MuLBSTA Score for Viral Pneumonia: середній ступінь тяжкості 10 - 15 балів — 20 (40,8%) пацієнтів; важкий ступінь більше 15 балів — 29 (59,2%). На (9,0±2,5) добу від госпіталізації у пацієнтів з середнім сту-пенем тяжкості були клінічно-інструментально діагностовані хірургічні ускладнення: абдомінальний ішемічний синдром — 6 (12,2%); гостра шлунково-кишкова кровотеча — 4 (8,2%); гемороїдальна кровотеча — 3 (6,1%); госторий холецистит — 3 (6,1%); гострий панкреатит — 2 (4,1%); гостра спайкова кишкова непрохідність — 1 (2%); защемлення грижі передньої черевної стінки — 1 (2%). На (6,0±1,3) добу від госпіталізації у пацієнтів з важким ступенем клінічно-інструментально діагностовані хірургічні ускладнення: гостра шлунково-кишкова кровотеча — 9 (18,7%); гостра тромбоемболія судин нижніх кінцівок — 6 (12,2%); тотальний гідроторакс — 6 (12,2%); мезентеріальний тромбоз — 3 (6,1%); пневмоторакс — 3 (6,1%); перитоніт (перфорація виразки або дивертикул) - 2 (4,1%). Висновок. Хірургічні ускладнення у пацієнтівнаCOV ID -19 частіше зустрічаються при тяжкому перебігу хвороби маніфестують на (7,5±1,5) добу лікування, обумовлені комбінованим патогенезом.Item Side‑specific factors for intraoperative hemodynamic instability in laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma: a comparative study(2024) Tamer, A. A. M. Habeeb; Marta, Araujo‑Castro; Massimo, Chiaretti; Mauro, Podda; Alberto, Aiolfi; Kryvoruchko, I.; Криворучко, Ігор АндрійовичBackground. Adrenalectomy for pheochromocytoma (PHEO) is challenging because of the high risk of intraoperative hemodynamic instability (HDI). This study aimed to compare the incidence and risk factors of intraoperative HDI between laparoscopic left adrenalectomy (LLA) and laparoscopic right adrenalectomy (LRA). Methods. We retrospectively analyzed two hundred and seventy-one patients aged > 18 years with unilateral benign PHEO of any size who underwent transperitoneal laparoscopic adrenalectomy at our hospitals between September 2016 and September 2023. Patients were divided into LRA (N = 122) and LLA (N = 149) groups. Univariate and multivariate logistic regression analyses were used to predict intraoperative HDI. In multivariate analysis for the prediction of HDI, right-sided PHEO, PHEO size, preoperative comorbidities, and preoperative systolic blood pressure were included. Results. Intraoperative HDI was significantly higher in the LRA group than in the LLA (27% vs. 9.4%, p < 0.001). In the multivariate regression analysis, right-sided tumours showed a higher risk of intraoperative HDI (odds ratio [OR] 5.625, 95% confidence interval [CI], 1.147–27.577, p = 0.033). The tumor size (OR 11.019, 95% CI 3.996–30.38, p < 0.001), presence of preoperative comorbidities [diabetes mellitus, hypertension, and coronary heart disease] (OR 7.918, 95% CI 1.323–47.412, p = 0.023), and preoperative systolic blood pressure (OR 1.265, 95% CI 1.07–1.495, p = 0.006) were associated with a higher risk of HDI in both LRA and LLA, with no superiority of one side over the other. Conclusion. LRA was associated with a significantly higher intraoperative HDI than LLA. Right-sided PHEO was a risk factor for intraoperative HDI.Item Особливості вторинного медичного сортування під час масових надходжень цивільних постраждалих(2024) Лєсний, Вадим Вікторович; Liesnyi, Vadim; Лєсна, Аліна Станіславівна; Liesna, AlinaМета роботи. Проаналізувати можливості комбінованого застосування модифікованих шкал Revised Trauma Score (RTS) та Sonographic Scoring for Operating Room Triage in Trauma (SSORTT) при вторинному сортуванні під час масових надходжень цивільних постраждалих. Матеріали та методи. В основу роботи покладений аналіз результатів вторинного сортування на рівні діагностично-приймального відділення КНП ХОР «ОКЛ» 56 постраждалих, що звернулися за медичною допомогою в ургентному порядку під час різних випадків масових надходжень цивільних постраждалих у 2022 році. Характер отриманих пошкоджень: ізольовані вогнепальні (осколкові) поранення – 24 (42,9%) постраждалих; поєднані вогнепальні (осколкові) поранення грудей, живота, кінцівок – 10 (17,9%); вибухова травма (закрита травма живота, грудей, акубаротравма, струс головного мозку) – 6 (10,7%); вибухове поранення – 14 (25%). Результати дослідження. Застосовуючи для вторинного медичного сортування комбінацію діагностично-прогностичних шкал RTS та SORTT проведений розподіл постраждалих за сортувальними категоріями: червона сортувальна категорія – 13 (23,2%); жовта – 20 (35,7%); зелена – 19 (34,0%); чорна – 4 (7,1%). Висновок. Застосування модифікованих шкал RTS та SORTT дозволяє швидко (протягом 90±25 секунд на постраждалого) провести медичне сортування та якісно виявляє зміни в організмі травмованого (12,5% випадків змін чортувальної категорії).Item Surgical antibiotic prophylaxis: a proposal for a global evidence-based bundle(2024) Sartelli, Massimo; Coccolini, Federico; Labricciosa, Francesco; Al Omari AbdelKarim; Bains, Lovenish; Kryvoruchko, Igor; Криворучко, Ігор АндрійовичIn the multimodal strategy context, to implement healthcare-associated infection prevention, bundles are one of the most commonly used methods to adapt guidelines in the local context and transfer best practices into routine clinical care. One of the most important measures to prevent surgical site infections is surgical antibiotic prophylaxis (SAP). This narrative review aims to present a bundle for the correct SAP administration and evaluate the evidence supporting it. Surgical site infection (SSI) prevention guidelines published by the WHO, CDC, NICE, and SHEA/IDSA/APIC/AHA, and the clinical practice guidelines for SAP by ASHP/IDSA/SIS/SHEA, were reviewed. Subsequently, comprehensive searches were also conducted using the PubMed®/MEDLINE and Google Scholar databases, in order to identify further supporting evidence-based documentation. The bundle includes five different measures that may affect proper SAP administration. The measures included may be easily implemented in all hospitals worldwide and are based on minimal drug pharmacokinetics and pharmacodynamics knowledge, which all surgeons should know. Antibiotics for SAP should be prescribed for surgical procedures at high risk for SSIs, such as clean–contaminated and contaminated surgical procedures or for clean surgical procedures where SSIs, even if unlikely, may have devastating consequences, such as in procedures with prosthetic implants. SAP should generally be administered within 60 min before the surgical incision for most antibiotics (including cefazolin). SAP redosing is indicated for surgical procedures exceeding two antibiotic half-lives or for procedures significantly associated with blood loss. In principle, SAP should be discontinued after the surgical procedure. Hospital-based antimicrobial stewardship programmes can optimise the treatment of infections and reduce adverse events associated with antibiotics. In the context of a collaborative and interdisciplinary approach, it is essential to encourage an institutional safety culture in which surgeons are persuaded, rather than compelled, to respect antibiotic prescribing practices. In that context, the proposed bundle contains a set of evidence-based interventions for SAP administration. It is easy to apply, promotes collaboration, and includes measures that can be adequately followed and evaluated in all hospitals worldwide.Item Ускладнення, шо пов'язані з накладанням джгута на полі бою у поранених з пошкодженнями магістральних судин кінцівок(2024) Криворучко, Ігор Андрійвоич; Kryvoruchko, Igor; Прасол, Віталій Олександрович; Prasol, Vitalii; М'ясоєдов, Кирило Валерійович; Miasoiedov, Kyrylo; Іванова, Юлія Володимирівна; Ivanova, Yuliia; Фарзуллаєв, Н.Н.; Farzullayev, N.Використання турнікета для зупинки кровотечі є частою необхідністю на всіх етапах лікування хворих на ушкодження судин кінцівок. Накладення турнікету, якщо його виконати належним чином, може врятувати життя, особливо в таких екстремальних умовах, як поле бою. Неправильне або тривале накладання турнікета може призвести до найпоширенішего типу ураження периферичних нервів – нейропраксії. В цій статті ми навели та розглянули шість випадків накладання турнікета на полі бою, що призвело до пошкодження нервів. Було підтверджено дані інших досліджень, що існує потреба в покращенні навчання медичного персоналу щодо використання турнікетів дотриманням наступних практичних рекомендацій для профілактики виникнення пост-турнікетного синдрому: медичний працівник, який супроводжує поранених, чи сам поранений, якщо він в змозі, повинні послабляти турнікет і оглядати рану, що кровоточить, кожні 2 години: якщо немає ознак масивної кровотечі, то турнікет слід замінити на пов’язку, що давить; ознаки загрози ішемії кінцівки (біль, відчуття поколювання, печіння, як відчуття «оперезування» по кінцівці або зміни її кольору) повинні бути ретельно виявлені при огляді медичним персоналом.Item Використання сучасних кріометодів у комплесному хірургічному лікуванні пацієнтів із гнійними ранами, що тривало не загоюються(2024) Гольцев, Кирило Анатолійович; Goltsev, Kyrylo; Криворучко, Ігор Андрійович; Kryvoruchko, Igor; Гольцев, А.М.; Goltsev, A.; Іванова, Юлія Володимірівна; Ivanova, Yuliia; Чеверда, Віктор Михайлович; Cheverda, Viktor; М'ясоєдов, Кирило Валерійович; Miasoiedov, KyryloВ огляді разглядаються можливості використання різних кріометодів, а також технологій кріоконсервування біологічних об’єктів з метою їх впровадження в медичній практиці, в тому числі лікуванні пацієнтів із гнійними ранами, що тривало не загоюються – ГРТНЗ. Звертається увага на широкому спектрі методологічних і методічних підходів застосування холодового фактору у медичній практиці: загальна і локальна кріотерапія, кріохірургія і т.і. Кожний із цих методів розглядається як елемент запуску регенеративних процесів, включаючи загоєння ГРТНЗ. Особлива увага в роботі приділяється кріотехнологіям, що забезпечують збереження при низьких температурах різних біологічних об’єктів, а саме кордовой крові. Вказується, що її лікувальний ефект (клітини, сироватка) має багатовекторний напрям, в тому числі імуномодулюючий і трофікостимулюючий, що вкрай важливо при лікуванні хворих з ГРТНЗ. Розглядається питання комбінованого використання при лікуванні ГРТНЗ сироватки кордової крові та іноваційної на теперешній час VAC-терапії.