Кафедра оториноларингології

Permanent URI for this communityhttps://repo.knmu.edu.ua/handle/123456789/171

Browse

Now showing 1 - 20 of 103

Otorhinolaryngology in tables : мanual for English-medium students of higher medical schools and interns
(2010) Zhuravlev, Anatoly; Negipa, Leonid; Lupyr, Andrii; Yashchenko, Marina; Kalashnik, Mikhail; Diomina, Yevgeniya; Dzyza, Alla
Практические навыки по оториноларингологии : методические указания для подготовки иностранных студентов медицинских факультетов по кредитно-модульной системе организации учебного процесса
(2010) Журавлев, А.С.; Ященко, М.И.; Негипа, Л.С.; Лупырь, А.В.; Калашник, М.В.; Юревич, Н.А.; Шушляпина, Н.О.
Особенность клинической картины и местных защитных факторов ротоглоточной зоны при хроническом гипертрофическом фарингите в зависимости от наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
(2010) Калашник, Юлия Михайловна; Данильченко, Сергей Валериевич
Цель работы – определить особенности клинической картины и состояния местного иммунитета у пациентов с хроническим гипертрофическим фарингитом (ХГФ) в зависимости от наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Для достижения поставленной цели были обследованы 3 группы пациентов: контрольная группа (n = 18), больные ХГФ и ГЭРБ (1-я группа, n = 56), а также больные только ХГФ (2-я группа, n = 25). Проведенные исследования: а) анализ клинических проявлений ХГФ при наличии сопутствующей ГЭРБ до лечения; б) разбор характеристик диспептических проявлений у обследуемых больных до лечения; в) рассмотрение визуальных изменений глотки при фарингоскопии у больных с ХГФ при наличии ГЭРБ до лечения; г) исследования показателей местного иммунитета при ХГФ на фоне ГЭРБ и ХГФ до лечения. Выводы: распространенность и интенсивность многих представленных жалоб, в том числе наличие диспептических симптомов, наиболее часто определялись у больных с ХГФ при сопутствующей ГЭРБ. На фоне ГЭРБ отмечается нарушение местного иммунитета в виде повышения IgG, увеличения содержания секреторной и мономерной формы IgА, снижения лизоцима. До лечения отмечались более выраженные иммунные нарушения в первой группе (ХГФ + ГЭРБ) по сравнению со 2-й группой (ХГФ) и контрольной группой, что свидетельствует о значительно более глубоких изменениях местного иммунитета, которые наблюдаются при рефлюкс-ассоциированной форме фарингита. Степень субъективных u1080 и объективных проявлений соответствует выявленным изменениям со стороны местных иммунологических показателей ротоглоточной области при ХГФ и отмечается более выраженными нарушениями при сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Таким образом, течение ГЭРБ потенцирует усиление патологических симптомов.
Клініко-популяційний аналіз поширеності поліпозного риносинуїту серед мешканців м. Харкова та області
(2011-02) Лупир, Андрій Вікторович
На основе проведенного клинико-статистического исследования изучены характеристики распространенности полипозного риносинуита среди жителей г. Харькова и области. Исследованы основные возрастно-половые и другие характеристики распространенности полипозного риносинуита. Ключевые слова: полипозный риносинуит, распространенность, длительность заболевания. KLINIKO-POPULYATSION ANALYSIS OF THE POLYPOUS RHINOSINUITIS PREVALENCE AMONG THE HABITANTS HARKOV AND REGION A.V. Lupyr (Kharkov) Summary On the basis of the conducted kliniko-statistical research the descriptions of prevalence of polypous rhinosinuitis are trained among the habitants of Kharkov and region. It is explored basic eyelid-sexual and other descriptions of prevalence of polipoznogo rinosinouitou. Keywords: polypous rhinosinuitis, prevalence, duration of disease.
Клініко-популяційний аналіз захворюваності на поліпозний риносинуїт серед мешканців м. Харкова та області
(2011-11) Лупир, Андрій Вікторович
Исследованы основные характеристики госпитализированной заболеваемости на полипозный риносинуит среди жителей г. Харькова и области. Установлены клинико-статистические и другие критерии данной патологии. Ключевые слова: полипозный риносинуит, госпитализированная заболеваемость, социологическое исследование, первичная медико-санитарная помощь. KLINIKO-POPULYATSION ANALYSIS OF THE HOSPITALIZED MORBIDITY POLYPOUS RHINOSINUITIS AMONG THE HABITANTS HARKOV AND REGION A.V. Lupyr (Kharkov) Summary Basic descriptions of the hospitalized morbidity are explored on polypous rhinosinuitis among the habitants of Kharkov and region. The set kliniko-statistical and others criteria of the given pathology. Keywords: polypous rhinosinuitis, the hospitalized morbidity, sociological research, primary medico-sanitari help.
Клініко-епідеміологічна характеристика контингенту обстежених хворих на поліпозний риносинуїт
(2011-12) Лупир, Андрій Вікторович
Представлены детально проанализированные авторские исследования клинико-эпидемиологических особенностей больных полипознім риносинуитом, которые базируются на изучении основных характеристик 347 пациентов, обследованных за период 2000–2008 года. Ключевые слова: полипозный риносинуит, возрастно-половая структура, распространенность сопутствующей патологии, вероятные причины заболевания, жалобы. KLINIKO-EPIDEMIOLOGIK DESCRIPTION OF CONTINGENT OF THE INSPECTED PATIENTS OF POLYPOUS RHINOSINUITIS A.V. Lupyr (Kharkov) Summary The author researches of kliniko-epidemiologik features of patients of polypous rhinosinuitis, which are based on the study of basic descriptions 347 patients, inspected for period of 2000–2008, analysed in detail are presented. Keywords: polypous rhinosinuitis, age-sexual structure, prevalence of concomitant is pathologists, reasons of disease, complaints.
Особенности клинического течения и характер лечебной тактики при флегмонах шеи и медиастините
(2013) Журавлев, Анатолий Семенович; Калашник, Михаил Васильевич
Изучение клиники и характера лечебных мероприятий при острых гнойно-воспалительных процессах, локализующихся в области шейных фасциальных пространств и верхнего средостения остаются актуальным до настоящего времен (В.В. Казимирский и соавт, 1990; В.С. Погосов и соавт., 1996; М.М. Абакумов и соавт., 2001; І.І. Мітюк та співат., 2002; А.С. Журавлев и соавт., 2002, 2004, 2007, В.С. Куницкий и соавт., 2007; В.О. Шкорботун та співавтор.,2009). Это обусловлено высоким удельным весом воспалительных процессов шеи в общей структуре заболевании ЛОР-органов. По данным В.С. Погосова и соавт., (1996) и В.Т. Пальчуна и соавт.,(1999) частота флегмон шеи составляет 10-12 % от общего числа гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи. В то же время, в ранней диагностике флегмон шеи и медиастинитов и, соответственно, своевременном начале лечения имеются определенные трудности. Это обусловлено вариабильностью этиологических факторов - полиморфизмом микрофлоры (грам+ и грам- кокки, анаэробы и аэробы, спорообразующие анэробы); амбивалентностью клинического течения, вследствие особенностей сложных анатомо-физиологических соотношений органов и структур шеи (А.С. Журавлев и соавт., 2009). Значительная роль в возрастании удельного веса отягощенных форм заболеваний шейной клетчатки играет позднее, несвоевременное обращение пациентов за медицинской помощью (Г.И.Гарюк и соавт., 2007). В связи с этим, эффективность проводимого комплексного лечения флегмон шеи и медиастинитов в значительной степени зависит от времени начала лечебных мероприятий, а также от этапности их проведения. Цель работы – повышение эффективности лечения больных с гнойно- воспалительными процессами шеи и средостения на основе анализа причин ошибок в диагностике и особенностей клинического течения. ) По материалам клиники за период с 1985 по 2012 гг. произведен анализ 337 историй болезни больных с флегмонами шеи и медиастинитом. Из них у 38 (11,8%) пациентов констатирован верхне-шейный гнойный медиастинит. Воспалительный процесс выявлен у 235 (69,7%) мужчин и 102 ( 30,3%) женщины. Возраст больных колебался от 17 до 67 лет, составляя в среднем 46,4+_3,2 года. Первичные очаги инфекции и, соответственно, пути развития процесса были следующие: тонзиллогенный – 236 (70,0%), ларингогенный - 43 (12,8%), аденофлегмона - 28 (8,3 %), одонтогенный – 18 (5,3%) и тиреогенный – 12 (3,6%). Время от начала заболевания до госпитализации колебалось от 2 до 11 суток, составляя в среднем – 4,1 +_1,7 дня. Установлено, что с длительностью воспалительного процесса от 2 до 3 суток госпитализировано -193 (57,2%), от 4 до 6 суток – 67 (19,9%), от 7 до 8 суток - 45 (4,5%), от 9 до 10 суток -26 (7,7%) и свыше 10 суток – 6 (1,8%) пациентов. Анализ данных о локализации воспалительного процесса при флегмонах шеи показал преимущественное поражение парафарингеального пространства, которое выявлено у 122 (36,2%). Из других анатомических зон поражение ретрофарингеального пространства отмечено у 27 (8,0%), претрахеального – 36 (10,7%), сонного треугольника - 35 (10,4%), межфасциальной области, идущей вдоль сосудисто-нервного пучка у 50 (17,2%) и межлестничного промежутка у 29 (8,6%) больных. Изучение характера клинико-морфологических изменений показало наличие ограниченных или инфильтративных форм флегмон шеи у 72 (21,4%), прогрессирующих обширных гнойно-воспалительных процессов, охватывающих две и более анатомические области - у 255 (75,7%) больных. Для последней категории больных характерным являлось распространение воспалительного процесса на верхние отделы средостения, которые потребовали выполнения шейной медиастинотомии в модификации по И.С. Разумовскому, которая произведена у 41 (12,1%), хотя гнойно-воспалительный процесс средостения выявлен у 38 больных. Необходимость подобного вмешательства была обоснована начинающимися явлениями воспалительного процесса верхнего средостения. Анализ проводимого комплексного лечения показал, что выздоровление отмечено у 316 (93,7%) человек, а летальный исход - у 21 (6,3%) пациента. Таким образом, в общей структуре флегмон шеи доминирую прогрессирующие обширные гнойно-воспалительные процессы. Своевременная постановка диагноза и раннее начало комбинированного лечения позволяют улучшить отдаленные результаты. Основным видом лечения является оперативное вмешательство, проводимое в первые часы после госпитализации. Объем оперативного вмешательств должен соответствовать характеру гнойно-воспалительного процесса.
К вопросу об аэрации верхнечелюстной пазухи
(2013) Журавлев, Анатолий Семенович; Калашник, Юлия Михайловна; Аврунин, Олег Григориевич
В настоящее время частота острых и хронических заболеваний слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух не имеет тенденции к снижению. На первый взгляд диагностика заболеваний этой области на современном уровне не представляет большой сложности. В то же время, в клинической практике отсутствуют эффективные методы исследования вентиляционной и дренажной функции околоносовых пазух, что важно для лечения хронического синусита. Хирургическое вмешательство при хроническом верхнечелюстном синусите с раскрытием естественного соустья позволяет восстанавливать дренаж и аэрацию околоносовой пазухи с сохранением функциональных особенностей. Объективная оценка носового дыхания при диагностике и лечении патологии носа и околоносовых пазух позволяет проводить корригирующие эндоназальные хирургические вмешательства направленные на устранение препятствий на пути воздушного тока. Теоретически показано, что за счет аэродинамических процессов вентиляция в пазухе происходит лишь в объеме, непосредственно примыкающем к области соустья и время аэрации порядка 0,05 с. При этом существующий тангенциальный поток (по отношению к боковой поверхности цилиндра) изменяет свое направление на оси соустья и обусловливает явление эжекции - вовлечения в течение прилежащих к струе областей жидкости или газа. Однако по экспериментальным данным эжекция происходит в тем более узкой области, чем меньше вязкость среды, и для воздуха можно считать это явление несущественным. Остальная часть пазухи является застойной областью (с точки зрения аэродинамических процессов) (H. Farouk, O. Avrunin, 2012). Было проведено исследование характера газообмена у 12 пациентов с кистой верхнечелюстной пазухи. Исходными данными служили результаты экспериментальных исследований, проводимых во время гайморотомий. Регистрация пути распространения воздуха в полости носа осуществлялась при эндоскопическом видеонаблюдении введением сигаретного дыма (в естественном цикле вдоха), который через соустье при дыхании проникал в полость верхнечелюстной пазухи кольцеобразными спиралевидными клубками. Данное наблюдение позволило судить о турбулентном диффузионном процессе распространения воздуха (аэрозольной смеси) из соустья в придаточную пазуху. Скорость диффузии составила порядка м/с, а время диффузионного воздухообмена порядка с. Таким образом, время аэрации застойной области пазухи на порядок больше, чем области, примыкающей к соустью. Расход воздуха будет определяться площадью соустья пазухи. При этом согласно эксперименту, полностью отсутствуют эффекты, связанные со значительной эжекцией воздуха из придаточных пазух через соустья, что объясняется сравнительно невысокими скоростями воздуха в верхних дыхательных путях и малой вязкостью воздуха.
Анализ обращаемости больных за неотложной помощью с подозрием на инородные тела ЛОР-органов
(2013) Журавлев, Анатолий Семенович; Ященко, Марина Ивановна; Шушляпина, Наталья Олеговна; Бондаренко, Ольга Владимировна; Карчинский, Александр Александрович
Инородные тела ЛОР-органов являются одной из актуальных проблем практической оториноларингологии и занимают одно из важных мест по числу обращаемости за неотложной помощью
Экспресс-диагностика характера бактериальной инвазии при хронических риносинуситах
(2013) Журавлев, Анатолий Семенович; Калашник, Юлия Михайловна; Аврунин, Олег Григориевич
Лечение больных с хроническими заболеваниями полости носа и околоносовых пазух, несмотря на многообразие форм и видов медикаментозного лечения, остается актуальной и сложной задачей клинической ринологии. В то же время, проведение целенаправленной антибактериальной терапии возможно лишь в тех случаях, когда достоверно идентифицирован возбудитель и определена чувствительность к антибиотику (Березняков И.Г., 2003). Однако, получение этой информации из бактериологической лаборатории требует минимум 72 часа. Это значительно затягивает начало адекватного лечения, диктует необходимость назначения антибиотиков широкого спектра действия без учета чувствительности к ним микроорганизмов. Поиск альтернативных, неинвазивных, экономичных, быстровыполнимых экспресс методик качественного и количественного определения бактериальной инвазии остается актуальной проблемой клинической ринологии. Целью работы являлось повышение эффективности и доступности верификации биоценоза слизистой оболочки полости носа при хронических риносинуситах. В клинике ЛОР болезней ХНМУ разработана и внедрена модифицированная методика спектрофотометрической диагностики бактериальной обсемененности слизистой оболочки полости носа с использованием эндоскопа (декларационные патенты на изобретение: Пат. Украины №54872А, 2003г. “Эндоскоп с функцией экспресс – диагностики характера и уровня бактериальной обсемененности слизистой оболочки верхних дыхательных путей” и Пат. Украины № 69236А, 2004г. “Способ определения объективной степени гиперемии слизистой оболочки верхних дыхательных путей”). Предложена система экспресс - диагностики форм бактериальной контаминации полости носа с помощью определения степени гиперемии его слизистой оболочки. Для этого проводилось изучение спектральной характеристики цветового тона, насыщенности, интенсивности диагностического изображения и процедуры анализа распределения данных цветовых компонент. Одновременно нами было проведено исследование характера и уровня бактериальной обсемененности слизистой полости носа у 55 пациентов с хроническим риносинуситом (ХРС) в возрасте от 20 до 60 лет. Микробиологические исследования из полости носа при ХРС свидетельствовали, что наиболее часто при данном заболевании высевались сочетания микробных ассоциантов. Так, в 14 % случаев высевается S.aureus + K.pneumoniae + S.epidermidis. У этих же больных обнаружено сужение красного цветового компонента до монохроматического уровня - 10 ± 2ед. Также у них констатировано равномерное расширение зеленой и синей составляющих до 110±17 и 100 ± 11ед. Сочетание S.aureus с S.epidermidis и Str. α – haemolyticus выявлено в 18,5% случаев. У них аддитивные цветовые компоненты соответствовали следующим показателям: для красной составляющей – 25 ± 2ед., для зеленой - 130 ± 18ед., для синей – 75 ± 12 ед. В то же время, колонизация дрожжеподобных грибов (Candida albicans) вместе с золотистым стафилококком (S.aureus) выявлялись у 15% больных. У таких пациентов выявлено равномерное распределение для всех цветовых компонент. При этом, красная, зеленая и синяя составляющие равнялись 36 ± 4ед., 49 ± 7ед., 31 ± 6ед. соответственно. Монофлора, Str. haemolyticus обнаруживается в 13,3%. В этих случаях наблюдалось расширение зеленой компоненты до 80 ± 8 ед. с одновременным сужением красного до монохроматичного уровня – 2ед. и синего до 19 ± 4 ед. При обнаружении лишь S.aureus наблюдалось сужение красного спектра до монохроматической линии (5 ± 1ед.) со значительным расширением зеленой и синей составляющих в пределах 150 ± 11ед. и 118 ± 15ед. Таким образом, спектрофотометрические изменения слизистой оболочки полости носа опосредствованно отражают характер бактериальной обсемененности при воспалительных ринологических процессах. Полученные исследования выявляют качественную корреляционную зависимость между состоянием цветовой гаммы слизистой оболочки полости носа, определяемой по характеру спектральных составляющих и видом бактериальной обсемененности. Выводы: Метод экспресс – диагностики характера0 бактериальной инвазии на основе спектрофотометрического изучения слизистой полости носа позволяет получить ценные данные о бактериальной контаминации и ускорить начало адекватной антибактериальной терапии.
Анализ эффективности неотложной помощи больным с подозрением на инородное тело ЛОР-органов
(2013) Шушляпина, Наталья Олеговна; Чигирик, Анастасия Аркадиевна
К вопросу об аэрации придаточных пазух носа
(2013-04) Калашник, Юлия Михайловна; Клыженко, Анна Александровна
В результате системного подхода к решению проблемы патологии носа и околоносовых пазух и при выделении аэродинамического комплекса околоносовых пазух и носовой системы в последние годы все больший интерес приобретает изучение особенностей функционирования выводных отверстий пазух в норме и при патологии. При этом основной задачей функциональной диагностики является определение количественных параметров воздушного потока, проходящего через верхние дыхательные пути, и выделение аномальных областей - участков носовой полости, имеющих наибольшее сопротивление воздушному потоку . В клинической практике отсутствуют эффективные методы исследования вентиляционной и дренажной функции околоносовых пазух, что важно для эффективного лечения хронического синусита - одного из самых распространенных заболеваний в патологии верхних дыхательных путей . Хирургическое вмешательство при хронический верхнечелюстных синуситах с раскрытием естественных соустий позволяет восстанавливать дренаж и аэрацию околоносовых пазух с сохранением функциональных особенностей и дальнейшему восстановлению слизистой оболочки и ее дренажной функции. Необходимость объективной оценки носового дыхания при диагностике и лечении патологии носа и околоносовых пазух очевидна для клиницистов и исследователей. С развитием новых технологий появляются технические средства, позволяющие не только контролировать процессы, происходящие в полости носа, но и объективно оценивать эти изменения. Теоретически показано, что за счет аэродинамических процессов вентиляция в пазухе происходит лишь в объеме, непосредственно примыкающем к области соустья и времени аэрации порядка 0,05 с. При этом существующий тангенциальный поток (по отношению к боковой поверхности цилиндра) изменяет свое направление на оси соустья и обусловливает явление эжекции - вовлечения в течение прилежащих к струе областей жидкости или газа. Однако по экспериментальным данным эжекция происходит в тем более узкой области, чем меньше вязкость среды, и для воздуха можно считать это явление несущественным. Остальная часть пазухи является застойной (с точки зрения аэродинамических процессов) областью . Исходными данными клинического эксперимента служили результаты исследований, проводимых во время гайморотомий - вмешательств для лечения хронического гайморита. При эндоскопическом видеонаблюдении в носовую полость (в естественном цикле вдоха) вводился сигаретный дым, который через соустье при дыхании проникал в полость гайморовой пазухи кольцеобразными спиралевидными клубками, наблюдение характера которых позволило судить о турбулентном диффузионном процессе распространения воздуха (в данном случае - аэрозольной смеси) из соустья в придаточную пазуху. Скорость диффузии составила порядка 0,05 м/с, а время диффузионного воздухообмена порядка 0,4 с. Таким образом, время аэрации застойной области пазухи на порядок больше, чем области, примыкающей к соустью. Расход воздуха будет определяться площадью соустья пазухи. При этом, согласно эксперименту полностью отсутствуют эффекты, связанные со значительной эжекцией воздуха из придаточных пазух через соустья, что объясняется сравнительно невысокими скоростями воздуха в верхних дыхательных путях и малой вязкостью воздуха.
К вопросу лечебной тактики при носовых кровотечениях
(2013-04) Журавлев, Анатолий Семенович; Калашник, Михаил Васильевич; Ященко, Марина Ивановна; Калашник, Юлия Михайловна; Коноз, Валерий Павлович
Выбор метода лечения носовых кровотечений связан с устранением причин их вызывающих. В клинической практике применяется широкий арсенал видов и методов остановки носового кровотечения. В то же время, наличие в патогенезе рецидивирующих носовых кровотечений нарушений сосудистого кровотока органического характера приводит к определенными трудностями при их купировании. Для устранения последних используются хирургические методы лечения в виде перевязки ветвей наружной сонной артерии или ее эмболизации. Под нашим наблюдением находилось 18 больных с рецидивирующими носовыми кровотечениями. Из них 11мужчин и 7 женщин в возрасте от 43 до 68 лет. Основной причиной развития кровотечения была гипертоническая болезнь на фоне ИБС - у 13 больных и травмы носа - у 5 пациентов. Всем больным в течение первых трех суток пребывания в стационаре проводилась массивная гемостатическая терапия с одномоментным проведением передней и задней тампонады полости носа. В связи с пролонгацией кровотечения проведено для уточнения зоны и источника кровотечения ангиологическое исследование с контрастированием сосудистого русла. Установлено наличие прерывающегося кровотока или тромбоза в дистальных отделах ветвей наружной сонной артерии с васкуляризацией мальформаций – 8 (44,4%), избыточная сосудистая сеть в задних отделах полости носа-3 (16,7%), прерывание кровотока в бассейне верхнечелюстной артерия -4 (22,2%) и у 2-х (11,1%) больных выявлено наличие окклюзии передней коммуникантной артерии с перетоком в правую среднюю мозговую артерию из бассейна левой сонной артерии. Данные изменения расценены как источник и зона кровотечения. Проведенные лечебные мероприятия: у 12 больных после ее верификации произведена перевязка наружной сонной артерии выше бифуркации общей сонной артерии. У 6 пациентов проведена эмболизация дистального отдела наружной сонной артерии (парциальная окклюзия ветвей наружной сонной артерии, васкуляризирующих мальформацию платиновой микроспиралью Cook -11 человек или спиралью Гиантурко -7 пациентов). Кровотечение купировано у всех пациентов и в последующем более не возобновлялось. Таким образом, можно сделать вывод о том, что эмболизация и перевязка наружной сонной артерии при манифестирующих носовых кровотечениях являются альтернативными методами хирургического лечения. Выбор метода в значительной степени обусловлен экономической стороной – стоимостью эмбола.
Использование информационных технологий для дистанционного обучения в оториноларингологии
(2013-04-22) Калашник, Юлия Михайловна; Шушляпина, Наталья Олеговна; Карчинский, Александр Александрович; Носова, Я.В.
В последние годы внедрение информатизации во все сферы человеческой деятельности приводит к совершенствованию и массовому распространению в образовательной деятельности современных информационных технологий. Данный технологический процесс служит активным средством для передачи информации и обеспечения взаимодействия преподавателя и обучаемого в современных системах открытого и дистанционного образования В настоящее время одной из основных целей современных высших медицинских учебных учреждений является подготовка профессионального компетентного врача путем, в первую очередь, освоения теоретического базового материла, а также использования наглядных пособий с дальнейшей возможностью применения полученного опыта и навыков в клинической практике. Реализация данных задач возможна также путем интенсивного внедрения компьютерных технологий в процесс образования для эффективного усвоения материала и стимуляции активной деятельности студентов с обеспечением их запросов. Наличие социального заказа на подготовку будущих врачей, обладающих необходимым уровнем профессиональной компетентности в условиях современного информатизированного общества, ставит задачу перед сотрудниками ЛОР-клиники Харьковского национального медицинского университета совместно с институтом Харьковского национального технического университета радиоэлектроники разработать обучающую и тестирующую программу при проведении самостоятельной работы учащихся. Разработанная обучающе-контролирующая система Lortest представлена в виде тестирующей программы и базового расширенного электронного методического пособия по оториноларингологии. К практическому занятию студент получает электронную версию соответствующего раздела методических указаний, которые состоят из тематических циклов, включающих анатомию, методы исследования, диагностику патологических процессов ЛОР- органов. Отличительной особенностью данного компьютерного материала от стандартных методических рекомендаций является интерактивность: наличие развитых гипертекстовых связей, использование мультимедиа технологий для создания анимированных фрагментов, применение карт изображений. Для повышения качества внеаудиторной и аудиторной подготовки, а именно для достижения эффективности усвоения и изучения анатомической структуры и особенностей строения ЛОР- органов в норме и при разной патологии перспективная технологическая программа позволяет рассматривать данные системы органов в сегментированном изображении. Материалами для обучения являются сокращенные компьютерные версии разделов оториноларингологических атласов. Тематический и итоговый компьютерный контроль знаний проводится с помощью разработанного в среде программирования Delphi программного пакета lortest. Для прохождения итогового тестирования студенту предлагается ответить на 20 вопросов (5 вопросов — по анатомическому строению ЛОР-органов; 5 вопросов - по методам исследования: определить метод исследования, необходимые инструментальные средства для проведения исследования, картину, наблюдаемую при исследовании; 10 вопросов по распознаванию патологий: студенту предлагается поставить диагноз по наблюдаемым характерным визуальным признакам). Программа с информационным ресурсом позволяет с высокой эффективностью подготавливаться к семинарам и практическим занятиям, к промежуточным и итоговым контролем, прорабатывать дополнительные темы и усваивать пройденные лекционные материалы. Это позволяет заинтересовать современного студента и повысить уровень самостоятельной подготовки по теоретическим сведениям и некоторым аспектам практических навыков, необходимых для освоения дисциплины оториноларингология в медицинских ВУЗах.
Оценка состояния мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при различных формах гайморита
(2013-05) Журавлев, Анатолий Семенович; Шушляпина, Наталья Олеговна
Efficiency of Semiconductor Laser Application for Treatment of Chronic Hypertrophic Rhinitis
(Kharkiv National Medical University, 2013-05) Kalashnyk, Yulia; Chigirik, Anna
Особенности носового дыхания при хроническом вазомоторном рините
(2013-09) Журавлев, Анатолий Семенович; Аврунин, Олег Григорьевич; Калашник, Юлия Михайловна
Необходимость объективной оценки носового дыхания при лечении заболеваний носа и околоносовых пазух очевидна. Аэродинамика носа включает в себя комплекс взаимоотношений различных потоков воздуха в полости носа и околоносовых пазухах, причем характер движения воздуха на вдохе и выдохе меняется по направлению и геометрии. Патологическое изменение аэродинамики в полости носа закономерно приводит и к нарушению его функций. Это определяет ведущую роль данного процесса в этиологии и патогенезе большинства ринологических заболеваний. С развитием новых технологий появляются технические средства, позволяющие не только фиксировать процессы происходящие в полости носа, но и объективно оценивать характер этих изменений. Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей носового дыхания в норме и при хроническом вазомоторном рините. Для проведения данных исследований нами использовался компьютерный риноманометр для тестирования носового дыхания с блоком перепадно-расходных характеристик (КРМ типа ТНДА-ПРХ), разработанный Харьковским национальным университетом радиоэлектроники (Декларационный патент Украины на изобретение № 91762 «Устройство для тестирования носового дыхания» от 2010г). При этом воздушный поток проходит через открытую носовую полость, что позволяет измерять давление в передних и задних отделах полости носа. Данный метод дает информацию как о сопротивлении воздушного потока в полости носа в целом, так и о сопротивлении в каждой половине носа в отдельности. Для клинического анализа, предпочтительнее суммарная оценка показателей обеих половин носа (Декларационные патенты Украины на изобретение: Патент № 94853 «Способ определения аэродинамических характеристик верхних дыхательных путей человека» от 2011г. и Патент № 94357 «Способ непрямого определения перепада давления в верхних дыхательных путях человека» от 2011г.). Для изучения вентиляции полости носа с учетом особенностей индивидуальной архитектоники верхних дыхательных путей были взяты соотношения суммарных объемных потоков (ССОП) при передней активной риноманометрии (ПАРМ) и при инспираторной спирометрии (ИС) в каждом отдельном случае. Этот параметр изучался у 47 человек. Из них 22 пациента составили основную клиническую группу с хроническим вазомоторным ринитом, сопровождающимся нарушением функции носового дыхания. Средняя длительность заболевания составляла от 2 до 4 лет, среди них было 12 мужчин и 10 женщин. Учитывалось также отсутствие заболеваний нижних дыхательных путей, выраженных аллергических процессов. В контрольную группу вошли 25 здоровых лиц (11 мужчин и 14 женщин). Возраст в обеих группах колебался от 18 до 40 лет. Всем обследуемым риноманометрию выполняли перед анемизацией слизистой оболочки обеих половин носа и через 10-15 мин после нее. При проведении исследования было выявлено, что у пациентов основной группы с хроническим вазомоторным ринитом соотношение суммарных объемных потоков ПАРМ и ИС до анемизации находилось в пределах 0,18-0,29. Этот тест увеличивался до 0,33-0,42 после проведения анемизации. В контрольной группе ССОП ПАРМ и ИС в начале исследования составляло 0,41-0,51, а после анемизации равнялось 0,49-0,58. Это указывает на то, что в основной группе происходило существенное снижение объемного потока вентиляционного сопротивления носовых ходов при наличии хронического вазомоторного ринита и отсутствии патологии со стороны нижних дыхательных путей. Также, в основной группе после анемизации отмечалось увеличение соотношения исследуемых суммарных объемных потоков до показателей нормы. При этом происходило одновременное уменьшение сопротивления воздушных потоков в носовой полости. Эти данные дают нам возможность сделать вывод о необходимости улучшения аэрации и уменьшения сопротивления в носовой полости путем восстановления архитектоники полости носа при проведении оперативного вмешательства. В контрольной группе этот тест имел значительный разброс значений. Это говорит о высокой степени вариабельности объема носовой полости, что необходимо учитывать при проведении лечебных мероприятий в ней. Таким образом, объективизация функционального состояния полости носа при проведении хирургического или консервативного лечения ринологических заболеваний в современных условиях становится абсолютной необходимостью. Метод риноманометрии дает возможность получить большую информацию о геометрическом строении носовой полости, а также изучить функциональное индивидуальное вентиляционное сопротивление и характер аэрации полости носа с учетом физиологических показателей слизистой оболочки носа. Это позволяет рекомендовать данный метод для спортивной медицины и при изучении патологических процессов различных ринологических заболеваний в динамике лечения.
Об аэродинамике полости носа в норме и при ринологических воспалительных заболеваниях
(2013-09) Журавлев, Анатолий Семенович; Аврунин, Олег Григорьевич; Калашник, Юлия Михайловна; Шушляпина, Наталья Олеговна
В настоящее время острые и хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух встречаются довольно часто и не имеют тенденции к уменьшению. Причиной подобной ситуации может быть неблагоприятная экологическая ситуация. Кроме того, используемое традиционное лечение не всегда бывает адекватным и не учитывает особенности патофизиологических процессов, протекающих в полости носа и околоносовых пазух. Представляется интересным изучение аэродинамики полости носа и околоносовых пазух при отсутствии и наличии воспалительных заболеваний в них. Кроме того, изменение вентиляционной и дренажной функции указанных анатомических образований является объективной оценкой эффективности консервативного и корригирующего хирургического лечения. Согласно существующим физиологическим теориям поток воздуха в полости носа на вдохе идет через средний и верхний носовые ходы, а выдох -через нижний носовой ход. При этом давление в полости носа попеременно меняется от пониженного к избыточному. При этом порция воздуха, находящегося в полости носа, обменивается своим объемом с околоносовыми пазухами. В результате этого происходит кондиционирование воздуха, устремляющегося в нижние дыхательные пути. При наличии же анатомических препятствий или воспалительных заболеваний воздушный поток меняет свою направленность, что приводит к усугублению негативных процессов в полости носа. Для контроля воздушного потока, проходящего в носовой полости, нами внедрена задняя риноманометрия, которая, в отличие от предыдущих аэродинамических методик контроля, измеряет объем проходящего воздуха в полости носа в единицу времени и соответствующий перепад давления при физиологическом дыхании через обе ноздри. С помощью этой методики достоверно показана эффективность проводимых хирургических и консервативных методов лечения ринологических заболеваний. С помощью экспериментальных исследований, проводимых при выполнении гайморотомии, установлено, что аэродинамические процессы в пазухе протекают только в локальной области, непосредственно примыкающей к соустью. При этом скорость воздухообмена составляет порядка нескольких метров в секунду. В периферийной области пазухи происходит диффузия поступающего воздуха с уже находящейся порцией воздуха внутри пазухи. Скорость диффузии составляет около 0,05 м/с - на два порядка меньше скорости аэродинамических процессов в носовой полости и в области соустья пазухи. Таким образом, понимание аэродинамических процессов, возникающих и протекающих в полости носа и околоносовых пазухах, имеет существенное значение в возникновении и развитии синуитов, позволяет проводить их коррекцию, опираясь на доказательные методы обследования и, тем самым, способствует снижению частоты ринологических заболеваний.
Организация и проведение научно-исследовательской работы учащихся на кафедре оториноларингологии ХНМУ
(2013-10) Журавлев, Анатолий Семенович; Ященко, Марина Ивановна; Шушляпина, Наталья Олеговна
Анализ методических погрешностей риноманометрической диагностики
(2014) Аврунин, Олег Григорьевич; Калашник, Юлия Михайловна
Физиологическое носовое дыхание создает оптимальные условия для функционирования всех систем организма. Изменения, а тем более нарушения аэродинамики воздушного потока в полости носа закономерно приводят и к нарушению его функций. Возникающие расстройства играют ведущую роль в этиологии и патогенезе большинства заболеваний носа и околоносовых пазух. При изучении состояния носового дыхания используются как качественные, так и количественные методы регистрации его характеристик. Среди обширного многообразия видов исследования риноманометрия является наиболее распространенным методом оценки дыхательной функции носа (Артемьев М.Е., 2008; et al., 2008; Hirschberg A., 2002). Она широко применяется для оценки эффективности консервативного (Крюков А.И., Гурбанов Ф.А., 2007) и хирургического лечения заболеваний носа (Мезенцева О.Ю., Пискунов В.С., 2004; Егоров В.И. и соавт., 2006; Казакова Э.Ю. и соавт., 2006; Пальчун В.Т. и соавт., 2006; Русецкий Ю.Ю. и соавт., 2007). Также она стала достаточно убедительной основой для изучения физиологических закономерностей носового цикла (Козлов В.С. и соавт., 2002; Huang Z.L. et al., 2002;). Для объективизации клинических данных при проведении исследования необходимо соблюдение ряда технических условий. Одним из наиболее важных является получение суммарной оценки показателей обеих половин носа. Разработанный нами и используемый в клинической практике компьютерный риноманометр для тестирования носового дыхания с блоком перепадно-расходных характеристик (КРМ типа ТНДА-ПРХ) позволяет регистрировать расход воздуха и соответствующий перепад давления в носовой полости при дыхании. Количественная оценка риноманометрических показателей (расхода воздуха, перепада давления, аэродинамического носового сопротивления, пневматической мощности дыхания и т.д.) производится путем сопоставления их со значениями условной нормы. Значительные индивидуальные различия, имеющиеся у здоровых людей, вынуждают, как правило, использовать не общую среднюю оценку того или иного показателя, а учитывать пол, возраст и физиологические особенности индивидуума. Несмотря на обилие публикаций, связанных с использованием риноманометрии особенно в последние годы, данный метод достаточно редко используется в клинической практике. Это связано с методическими погрешностями, присущими функциональным методам диагностики, которые приводят к снижению достоверности измеряемых показателей и низкой повторяемостью результатов. На основе собственного опыта, полученного в результате тестирования носового дыхания более чем у 300 пациентов, можно выделить следующие основные методические ошибки, которые затрудняют диагностику или полностью приводят к отсутствию достоверных данных при риноманометрическом исследовании: 1. При повышенном содержании носового секрета в носовой полости происходит значительная расфазировка между сигналами давления и расхода в дыхательном цикле, что в свою очередь, затрудняет как автоматическое, так и интерактивное определение действующих значений измеряемых величин. Соответственно, таким больным перед проведением исследования показана эвакуация содержимого полости носа. 2. Неплотное прилегание маски приводит к существенному снижению показателя расхода воздуха. При этом необходимо подбирать маску, обеспечивающую полную герметичность соединения в месте ее прилегания к лицу пациента. 3. Недостаточно плотное захватывание загубника, приводящее к утечке воздуха между ним и губами пациента, или приоткрывание рта – «утечка» воздуха из углов рта при задней риноманометрии, существенно снижает перепад давления в носовой полости. Необходимо предусмотреть тонкий мундштук и соответствующий плотный эластичный обтуратор. 4. Закрытие выходного отверстия мундштука языком в ротовой полости при задней риноманометрии или сильное сжатие мундштука зубами или губами (при его излишней гибкости) приводит к искажению значений перепада давления в носовой полости (как правило, в сторону уменьшения показателя). Необходимо предусмотреть жесткий мундштук и визуально контролировать в реальном времени измерение давления. 5. При форсированной риноманометрии неправильно организованный дыхательный маневр не приведет к развитию большой пневматической мощности. Целесообразно рекомендовать больному при дыхании максимально форсировать только цикл вдоха, а выдох сделать более плавным. Соответственно, при возникновении кашля или других непроизвольных действиях в момент выполнения дыхательных маневров должны быть проведены повторные измерения. 6. Для определения потенциальных возможностей носовой полости, связанных с архитектоникой костно-хрящевых структур, целесообразно проводить форсированную заднюю риноманометрию при предварительном введении в полость носа сосудосуживающих препаратов. Анализ приведенных источников методических погрешностей и рекомендации для их устранения позволят в дальнейшем повысить повторяемость результатов тестирования носового дыхания и избежать грубых промахов при проведении риноманометрической диагностики.

Browse

Browsing Кафедра оториноларингології by Issue Date