УДК: 616.5-003.829-02-036-085
РАССТРОЙСТВА ПИГМЕНТАЦИИ: ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Добржанская Е.И., Дащук А.А., Деркач Ю.В.
кафедра дерматологии, венерологии и СПИДа, ХНМУ
Ключевые слова: пигментация, расстройства, солнце, кожа, загар, ожоги
Фотобиология
Ультрафиолетовый (УФ) свет может вызывать большое количество фотобиологических кожных реакций и болезней. Принятая единица измерения длина волны света составляет нанометр (нм). Солнечное излучение, которое достигает Земли, представляет собой непрерывный спектр состоящий из длин волн электромагнитной энергии выше 290 нм. Ультрафиолетовый свет делится на UVA (320 до 400 нм; длинная волна, черный свет), UVB (от 290 до 320 нм; средние волны вызывает солнечный ожог) и UVC (от 100 до 290 нм; короткие волны, бактерицидный эффект). UVA подразделяется на две области: коротковолновое UVA или UVA II (от 320 до 340 нм); а также длинноволновое UVA или UVA I (от 340 до 400 нм). Соотношение UVA к UVB составляет 20: 1, и две трети этого UVA составляют UVA I. Восемьдесят процентов UVB и 70% UVA-излучения попадают на землю с 10 до 14 часов. Более 90% УФ-излучение может проникать через облака. УФ излучение генерирует активные формы кислорода, которые повреждают кожу.
UVA вызывают загар, может появляться эритема и жжение. Хроническое воздействие UVA радиация вызывает дегенерацию соединительной ткани фотостарение, фотокарциногенез и иммуносупрессию. Фотокарциногенез усиливается у пациентов, которые получают иммуносупрессировные препараты (трансплантация органов и др.) UVA усиливает канцерогенное воздействие UVB. UVA проникает через оконное стекло, а также может  взаимодействовать с химикатами и лекарствами.
UVB генерируют самые вредные эффекты и появляются летом. Снег и лед отражают ультрафиолетовое излучение. UVB доставляет нам большое количество энергии в роговицу и поверхностные слои эпидермиса. Это приводит в первую очередь к солнечному ожогу и загару эффективнее, чем UVA. Хронические поражения включают фотостарение, иммуносупрессию и фотокарциногенез. UVB поглощается стеклом. Предварительное воздействие UVA усиливает солнечный ожог от UVB.
UVC практически полностью поглощается озоновым слоем и продуцируются только искусственными источниками (бактерицидные лампы, ртутные дуговые лампы).
ПОВРЕЖДЕННАЯ СОЛНЦЕМ КОЖА
UVB приводит к мутации ДНК. Поглощение UVA приводит к выделению реактивных форм кислорода, которые вызывают окисление липидов и белков, которые влияет на репарацию ДНК, вызывают де- и гиперпигментацию, фотостарение и канцерогенез. 
Фотостарение, вызвано многократным воздействием солнца. Многие из клинических признаков старения на самом деле являются проявлением солнечного повреждения. Эти два процесса биологически различны (различия в области подмышечных впадин и тыльной поверхности ладони). 
На коже начинают появляться первые признаки старения в возрасте от 30 до 35 лет. Кожа постепенно становится тонкой, хрупкой и неэластичной. Эпидермис становится тонким. Наблюдается снижение плотности волосяных фолликулов, протоков сальных и потовых желез, что приводит к снижению выработки пота и кожного сала. Кожа становится атрофичной. Эластичные волокна отвечают за упругость кожи. При физиологическом старении наблюдается потеря и фрагментация эластичных волокон, что приводит к появлению морщин, Эти мелкие морщины исчезают при растяжении. 
Фотостарение накладывается на возрастное старение кожи. Поврежденная солнцем кожа характеризуется эластозом (огрубение и желтое обесцвечивание кожи), пигментацией, сухостью, телеангиэктазиями, атрофией, глубокими морщинами, фолликулярным дискератозом, доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Эпидермис утолщается. Солнечный эластоз является признаком, очень характерным для повреждений от солнца. Изменение эластической ткани сопровождается поражением соединительной ткани.
Морщины становятся грубыми и глубокими, а не тонкими. Морщины не исчезают при растяжении. Индуцированные солнцем морщины на задней поверхности шеи образуют перекрещенные линии и напоминают ромбовидную структуру. Реактивная гиперплазия меланоцитов вызывает стойкую пигментацию в виде веснушек, лентиго, гипер- и гипопигментации на руках, предплечьях, ногах, груди, спине и шее. Хроническое пребывание на солнце нарушает созревани кератиноцитов, вызывая шелушение, шероховатость, себорейный кератоз, актинический кератоз, актинический хейлит и плоскоклеточный рак.
Кровеносные сосуды уменьшаются в количестве, а стенки сосудов становятся тонкими. Кровотечение происходит при малейшей травме. 
Фотостарение лечится местными процедурами (шлифовкой с помощью химических пилингов, дермабразии или лазеров, а также фотозащитными средствами). 
Топические ретиноиды обеспечивают некоторую реверсию фотоповрежденной кожи. Объективные улучшения на коже видны через 3-6 месяцев. Диспигментация, шероховатость поверхности и тонкость кожи, морщины проходят в течение 6 - 9 месяцев.
Повторные аппликации ретиноидов вызывают кожную реакцию, напоминающую раздражение. Эта реакция характеризуется покраснением и шелушением. Увеличение пролиферации базальных кератиноцитов в конечном итоге удваивает толщину эпидермиса.
Образование коллагена уменьшается в фотостареющей коже и проявляется образованием морщин. Третиноин и тазаротен повышает уровень коллагена в фотостареющей коже, конечный результат – частичная регрессия морщин. Устранение мелких морщин происходит после 3-4 месяцев терапии третиноином. Самые глубокие, грубые морщины на лице остаются.
Используется крем на основе третиноина, смягчающее средство на основе третиноина (ренова) или крем на основе тазаротена. Максимальный эффект проявляется через 8-12 месяцев лечения. После этого применение следует уменьшить от 3 до 4 раза в неделю для поддерживающего лечения.
Необходимо обязательное ежедневное использование солнцезащитных кремов. 
ЗАГАР И ОЖОГ
Загар следует за умеренным и интенсивным пребыванием на солнце и происходит в два этапа. Первая стадия вызвана UVA. Кожа становится коричневой после воздействия, но затем быстро исчезает. Это вызвано фотохимическим изменением в меланоцитах. Длительный загар требует синтеза нового меланина.
Искусственный загар Большое количество солнечной радиации получают в короткие сроки в солярии. Это ускоряет фотостарение и увеличивает риск плоскоклеточного рака кожи 
Солнечный ожог При длительном воздействии, эритема появляется в течение нескольких минут (немедленная эритема), исчезает, а затем вновь появляется и сохраняется в течение нескольких дней (с задержкой эритемы). Шелушение появляется в течении недели. Дерматит лечится кортикостероидными аэрозолями и мазями, влажными компрессами. Защита с помощью солнцезащитных кремов может, предотвратить развитие ультрафиолетового дерматита. 
Ультрафиолетовое повреждение коллагена и эластичных волокон может быть значительно уменьшено за счет применения солнцезащитных кремов (SPF). Новый коллаген и эластин могут образовываться, а предраковые изменения на коже могут регрессировать. Многие люди нуждаются в ежедневной защите от солнечной радиации.
Одежда - лучшая защита. Плотность и тип ткани определяют потенциал для фотозащиты. Натянутая или влажная ткань менее эффективна. Темные цвета обеспечивают большую защиту, чем более светлые. Некоторые производители продают специальную одежду с рейтингом SPF. 
Исследования показывают, что регулярное использование солнцезащитного крема с SPF 15 в течение первых 18 лет жизни уменьшает продолжительность жизни базальных и плоскоклеточных раковых клеток до 78%. Все дети должны быть защищены солнцезащитными кремами с  большим SPF. Цельные купальники которые покрывают туловище, плечи и ноги идеально подходят для детей.
Имеется верхний предел SPF 30, а любой продукт с SPF больше 30 может быть маркирован только как SPF 30 плюс.
Имеющиеся в составе оксид цинка и диоксид титана, состоящие из частиц такого размера, которые рассеивают, отражают или поглощают солнечную радиацию. 20% оксида цинка или 20% титана диоксид уменьшает проникновение УФО на 20%.
Характеристика солнцезащитного крема: он должен быть устойчив к повторному воздействию воды или потливости. Солнцезащитный крем водостойкий, если он может сохранить свой первоначальный SPF после двух 20-минутных погружений. Солнцезащитный крем очень водостойкий если он сохраняет свою защитную целостность после четырех 20-минутных погружений.
SPF определяется как соотношение наименьшего количества энергии UVB (минимальная эритема доза), необходимая для получения минимальной эритемы, реакции через солнцезащитный продукт на сумму энергии, необходимой для производства той же эритемы без любого солнцезащитного средства. 
Выбор солнечной защиты Солнцезащитный крем с SPF 15 или выше рекомендуется в большинстве случаев. Защита от солнца не увеличивается пропорционально с обозначенным SPF. В более высоком диапазоне SPF, различия становятся менее значимыми. SPF 15 указывает 93% защиты; SPF 34 означает 97% защиты. Более новые солнцезащитные кремы содержат мексорил или гелиоплекс. Avobenzone является одним из лучших поглотителей UVA, тогда как оксибензон является очень хорошим поглотителем UVB с некоторой поглощающей способностью UVA. Вместе со стабилизирующим Helioplex или Mexoryl SX технологиями, эти два солнцезащитных ингредиента дополняют друг друга для создания более высокой фотостабильной защиты.
Людям, которые легко загорают или тем, у кого светлый цвет кожи следует использовать солнцезащитный крем с высоким SPF каждый день, в течение всего года, особенно если они живут в более жарких широтах. Наносят один раз утром, каждые 2 часа или после купания. Солнцезащитный крем может не предотвратить солнечный ожог, если его смыть во время плавания. Комбинированный эффект от двух солнцезащитных применений дает 2,5 раза лучшую защиту от ультрафиолетового излучения, чем один раз.
Стекло отфильтровывает UVB, но пропускает UVA. Защитные покрытия, нанесенные на стекло, могут блокировать UVA излучение. Это блокирует 99% УФА лучей. Стеклянные фильтры показаны для пациентов с фоточувствительными дерматозами.
Аллергические реакции на коже встречаются чаще по отношению к консервантам или ароматизаторам, чем к активным ингредиентам. Жжение может наблюдаться в области глаз. 
Строгая защита от солнца может вызвать дефицит витамина Д. Содержание витамина Д можно контролировать. 
Лосьоны для автозагара содержат дигидроксиацетон (DHA), которая затемняет кожу путем окрашивания. Препараты нетоксичны. Местом действия DHA является роговой слой. 
Список литературы 
1. Вольф К., Лоуэлл А. Голдсмит, Стивен И. Кац и др.Дерматология Фицпатрика в клинической практике: в 3 Т. Пер. с англ., общ. ред. Н.Н.Потекаева, А.Н.Львова. – Изд. 2-е, исп., перед., доп. - М.: Издательство Панфилова 2015;2:1145-1184 с.
2. Степаненко В.И., Сизов О.О., Шупенько Н.М. и др. Дерматология, венерология: учебник. К.:КИМ. 2012:904с.
3. Хэбиф П.М. Кожные болезни. Диагностика и лечение. Пер. с англ. М.: практика; 2007: 672с.

РАССТРОЙСТВА ПИГМЕНТАЦИИ: ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Добржанская Е.И.Дащук А.А., Деркач Ю.В.
Ключевые слова: пигментация, расстройства, солнце, кожа, загар, ожоги
В данной статье рассматриваются вопросы расстройства пигментации кожи. Ультрафиолетовый (УФ) свет может вызывать большое количество фотобиологических кожных реакций и болезней. Принятая единица измерения длина волны света составляет нанометр (нм). Солнечное излучение, которое достигает Земли, представляет собой непрерывный спектр состоящий из длин волн электромагнитной энергии выше 290 нм.  UVA вызывают загар, может появляться эритема и жжение. Хроническое воздействие UVA радиация вызывает дегенерацию соединительной ткани фотостарение, фотокарциногенез и иммуносупрессию.

РОЗЛАДИ ПІГМЕНТАЦІЇ: ЕТІОПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА, ЛІКУВАННЯ
Добржанська Є.І., Дащук А.А., Деркач Ю.В.
Ключові слова: пігментація, розлади, сонце, шкіра, засмага, опіки
У даній статті розглядаються питання розладу пігментації шкіри. Ультрафіолетове (УФ) світло може викликати велику кількість фотобіологічних шкірних реакцій і хвороб. Прийнята одиниця виміру довжина хвилі світла становить нанометр (нм). Сонячне випромінювання, яке досягає Землі, являє собою безперервний спектр який складається з довжин хвиль електромагнітної енергії вище 290 нм. UVA викликають засмагу, може з'являтися еритема і печіння. Хронічний вплив UVA радіація викликає дегенерацію сполучної тканини фотостаріння, фотокарціногенез і імуносупресію.

PIGMENTATION DISORDERS: ETIOPATHOGENESIS, CLINICAL PICTURE, TREATMENT
Dobrzhanskaya EI, Dashchuk A.A., Derkach Yu.V.
Key words: pigmentation, disorders, sun, skin, tan, burns.
The article examines problems concerning disorders of skin pigmentation. Ultraviolet (UV) light can cause a large number of photobiological skin reactions and diseases. A nanometer (nm) is a customary unit for measuring the wavelength of light. The solar radiation that reaches the Earth is a continuous spectrum consisting of electromagnetic energy wavelengths over 290 nm. UVA rays cause tan with possible erythemas and burning. A chronic effect of UVA radiation results in degeneration of the connective tissue, photoageing, photocarcinogenesis and immunosuppression.