ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСТОРАКАЛЬНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Гопций Е.В., Романенко А.Р., Талалаенко А.К.
Харьковский национальный медицинский университет, Кафедра внутренней медицины №1
г. Харьков, Украина
Цель. Описать возможности применения трансторакальной эхокардиографии (ТТЭхоКГ) для определения анатомии коронарных артерий (КА), наличия стенозов и окклюзий. Оценить перспективы данного неинвазивного и доступного большому количеству пациентов метода как дополнения, а в будущем и альтернативы нынешнему «золотому стандарту» диагностики поражений КА – коронарографии.
Материалы и методы. Были проанализированы данные 22 источников отечественной и зарубежной литературы, в которых имелось описание методик эхокардиографии с целью оценки коронарного кровотока и проводились исследования частоты визуализации различных сегментов КА эхографически, определение чувствительности и специфичности данного метода для выявления стенозирующих и окклюзионных поражений венечных артерий сердца.
Результаты. С улучшением технологий ультразвукового исследования (УЗИ) сердца, увеличением разрешающей способности аппаратов расширились и возможности клинического применения данного метода. Диаметр КА в среднем у взрослого человека составляет от 4 мм (ствол левой коронарной артерии) до 1-1,5 мм (дистальные отделы артерий), что входит в диапазон визуализации современных аппаратов УЗИ. При проведении обследования КА используются все стандартные проекции – парастернальная по короткой и по длинной оси, субкостальная по короткой и по длинной оси, апикальная двух-, четырех- и пятикамерная, а также модифицированные проекции с акцентом на межжелудочковую и атриовентрикулярную борозды сердца. Наличие стенозов в КА определялось ускоренным и турбулентным током крови в местах сужения, соответственно, более интенсивным окрашиванием при цветовом допплеровском сканировании, а степень и значимость стенозов определялась по такому показателю как отношение скорости тока крови в стенозированном участке к скорости тока в престенотическом участке артерии – stenotic to prestenotic flow velocity ratio (SPVR) и за границу нормы предложено значение равное 2. Признаком окклюзии КА является определение ретроградного тока крови в постокклюзионных отделах сосуда. Большая часть исследований включала в себя пациентов, которым была запланирована коронарография и впоследствии именно по её данным оценивалась достоверность данных ТТЭхоКГ КА.
В исследованиях использовалось стандартное разделение венечных артерий на сегменты – ствол левой коронарной артерии (LM), проксимальный сегмент передней нисходящей артерии (pLAD), средний сегмент передней нисходящей артерии (mLAD), дистальный сегмент передней нисходящей артерии (dLAD), проксимальный сегмент огибающей артерии (pCX), средний сегмент огибающей артерии (mCX), дистальный сегмент огибающей артерии (dCX), проксимальный сегмент правой коронарной артерии (pRCA), средний сегмент правой коронарной артерии (mRCA) и задняя межжелудочковая ветвь (PDA). В одной группе исследований оценивалась возможность визуализации каждого из сегментов КА. Так, LM полностью определялась у 98 % пациентов, pLAD и mLAD – у 96 %, dLAD –  93 %, pCX – 88 %, mCX – 61 %, dCX –  3 %, pRCA – 40 %, mRCA – 29%, PDA – 59 %. Также оценивалась частота успешной оценки нескольких сегментов в комплексе и были получены следующие данные: комплекс LM + pLAD + mLAD + dLAD успешно визуализировался у 85 % больных, комплекс LM + pLAD + pCХ – 85 %, комплекс LM + pLAD + pCx + pRCA – 35 %, комплекс pCx + mCX – 61 % и определение всех сегментов КА было возможно лишь у 1 % пациентов. Большое влияние на возможность качественной визуализации венечных артерий оказывает масса тела пациента и размер акустического окна (может уменьшаться при эмфиземе, узких межреберных промежутках и др.)
В другой группе исследований оценивались чувствительность и специфичность ТТЭхоКГ КА для определения гемодинамически значимых стенозов и окклюзий артерий. Так, общая чувствительность и специфичность метода составили 82 % и 92 %, соответственно. Для определения стеноза передней нисходящей артерии чувствительность была 73 % и специфичность 92 %, а для определения окклюзии – 85 % и 97 %, соответственно. Для огибающей артерии показатели при стенозе составили 38 % и 99%, а при окклюзии 77 % и 98 %. Для правой коронарной артерии чувствительность и специфичность при стенозах – 63 % и 96 %, а при окклюзиях – 88 % и 98 % соответственно. 
Заключение. Трансторакальная эхокардиография коронарных артерий является многообещающим неинвазивным методом оценки КА. По данным исследований наилучший результат наблюдается при оценке передней нисходящей артерии и проксимальных сегментов всех КА, а также при оценке тотальных окклюзий. Наихудший результат наблюдается при попытках оценки дистального сегмента огибающей артерии. Несмотря на недостаточно широкое использование ТТЭхоКГ КА в реальной практике на данный момент, вероятно, что с дальнейшим развитием технологий данная методика будет набирать популярность среди клиницистов и накапливать доказательную базу для своего использования.

Гопций Елена Викторовна, Харьковский национальный медицинский университет, кафедра внутренней медицины №1, к.м.н., ассистент, +380951781273, gopcijev@mail.ru, Україна, Харьков, 61022, пр. Ленина, 4 

	
	
Романенко Алексей Романович, Харьковский национальный медицинский университет, студент, 5 курс, 1 медицинский факультет, 1 группа, +380990785515, ap@ya.ru
Талалаенко Александра Константиновна, Харьковский национальный медицинский университет, студентка, 5 курс, 1 медицинский факультет, 1 группа
Форма участия в конференции – опубликование тезисов