МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ПОЛТАВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ
На правах рукописи
ЛАЗУТКИН ВЯЧЕСЛАВ ПЕТРОВИЧ УДК 616.314-77:615.462 '
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ТЕХНОЛОГИЙ ИЗГОТОВЛЕНИЯ И ПОЧИНКИ
СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ИЗ АКРИЛАТОВ
14.00.21 - стоматология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Полтава - 1992
Работа выполнена в Украинском институте усовершенствования врачей (г.Харьков)
Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор
НАПАДОВ М.А.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
ШИЛОВА Г.Б.
Доктор медицинских наук, профессор
ПАВЛЕНКО A.B.
Ведущее учреждение - Киевский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени академика A.A.Богомольца
Защита состоится 26 мая 1992 года в часов на заседании Специализированного с о бета Д 0Ш.27.01 по защите докторских диссертаций по специальности 14.00.21 - стоматология при Полтавском медицинском стоматологическом институте по адресу: 314024, г.Полтава, ул.Шевченко, 23
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Полтавского медицинского стоматологического института.

1992 года

Автореферат разослан

Н. В.ГОЛОВКО

/

Ученый секретарь Специализированного совета, доцент
ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.
Актуальность работа. К наиболее распространенной патологии зубочелюстной системы относятся частичная и полная потеря зубов. Потребность в ортопедическом лечении в этих случаях часто возникает уже в молодом возрасте, а у лиц старше 60-85 лет достигает почти 100 %. (К.А.Макаров, 1982; Е.И. Гаврилов, 1984; Э.Я. Варес, 1988).
Начиная с 1930-40 г.г. Во всем мире в качестве базисных материалов для изготовления съемных зубных протезов широко используют пластические массы на основе полиметилметакрилата. В настоящее время созданы пространственно-структурированные сополимерные акриловые базисные композиции как горячего, так и холодного отверждения, значительно превышающие по прочности ранее применявшиеся линейные полимеры (И.И. Ревзин, 1970; М.А. Нападов, 1978; Г.И. Сидоренко, 1988).
Положительное влияние на качество акриловых пластмасс оказывает избыточное давление в процессе полимеризации, которое приводит к упорядочению микроструктуры полимера, увеличению его механической прочности, повышению стойкости к воздействию агрессивных сред.(В.В. Андреев, 1980; Х.А. Каламкаров, 1982; Н.Эйхорн, 1984).
Известные способы полимеризации акрилатов на водяной бане не исключают контакта полимеризата с водой, которая оказывает неблагоприятное воздействие на его прочностные свойства (В.В. Каменев,1970; В.И. Тищенко,1978; И.Рейтер,1980).
Формирование двигательного динамического стереотипа в условиях привыкания к съемному протезу как к "органу" происходит  в зависимости от типа нервной деятельности пациента, его возраста (Г.Б. Шилова, 1974). Поэтому важное значение имеют не только материаловедческие, но и конструктивные особенности съемных протезов.
Моделирование съемных протезов без учета индивидуальных особенностей рельефа тканей протезного ложа, а также произвольная толщина
базисов приводит к удлинению сроков адаптации к ним (А.И. Барский, 1968; С.З. Харченко,1971; М.А. Темирбаев, 1984).
Предложены различные технологии изготовления съемных пластиночных протезов из акриловых пластмасс, а также специальные способы обработки готовых протезов, направленные на повышение сроков их эксплуатации, функциональной ценности и безвредности (Р.Траге,1975; А.И. Шурнз,1976; Д. Пукунфт, 1980; А.В. Павленко,1982; В.М. Павленко, 1982; Л. Я. Черный,1982; С.И. Жадько, 1987 и др.).
Однако, как показывают литературные данные количество поломо пластмассовых базисов всё ещё достаточно велико. Значительную часть поломанных протезов составляют протезы, неоднократно ломавшиеся в старом месте, что объясняется, в частности, несовершенством методов починок, а также быстрым старением используемых для этого самотвердеющих пластмасс (М.М.Гернер 1969; К.В. Teппо, 1975; А.П. Голубничий, 1979; М.З. Штейнгарт, 1982;).
Поэтому весьма актуальной остается проблема разработки доступных в любой клинике способов улучшения свойств акриловых базисных материалов, технологий изготовления и починок съемных протезов из пластмасс.
Цель настоящего исследования состоит в определении путей улучшения свойств современных акриловых пластмасс, совершенствования технологии изготовления и починок съемных зубных протезов из них.
Задачи исследования.
1. Изучить и проанализировать отечественный и зарубежный опыт применения акрилатов в съемном протезировании.
2.Провести клинические исследования по определению причин поломок съемных протезов из современных отечественных акрилатов.
3.Усовершенствовать технологию изготовления съемных протезов с базисами планируемой толщины.
4.Провести клинические наблюдения по оценке съемных пластиночных протезов с планируемой толщиной базисов, изготовленных по усовершенствованной технологии.
5.Разработать и экспериментально обосновать способ улучшения свойств базисных акрилатов, применяемых для изготовлений, реконструкции и починок пластиночных протезов.
6.Провести экспериментальные и клинические исследования с целью определения преимуществ усовершенствованного способа починки пластиночных протезов из акриловых пластмасс.
Научная новизна проведенных исследовании состоит в следующем:
-впервые для улучшения эксплуатационных свойств готовых протезов предложен и экспериментально обоснован способ термодиффузной обработки базисных акрилатов с использованием кремнийорганических жидкостей типа ПМС-5;
-впервые в стоматологической практике для определения возможного аллергизирующего воздействия базисных акрилатов применен метод, основанный на реакции агломерации лейкоцитов в периферической крови;
-усовершенствована технология лабораторных этапов изготовления и починки съемных пластиночных протезов из акриловых пластмасс с планируемой толщиной базисов.
Практическая ценность. Предлагаемый способ улучшения свойств базисных акрилатов путем термодиффузной обработки в ПМС-5 прост и доступен в применении, внедрение его в широкую практику позволит повысить качество изготовления и починки пластиночных протезов. Усовершенствованная технология изготовления съемных протезов с планируемой толщиной базисов не требует больших дополнительных материальных затрат, значительно улучшает функциональные качества протезов, проста в применении. Починки, проведенные по предложенной технологии, позволят существенно снизить вероятность переломов протезов в старом месте.
Внедрение в практику. Предложенные клинико-лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных протезов из акрилатов внедрены в практику, ортопедического отделения областной стоматологической поликлиники г.Харькова, результаты работы используются в лекционных материалах на кафедре ортопедической стоматологии УИУВ.
На защиту выносятся следующие основные положения:
1.Экспериментальные исследования по определению влияния на базисные акрилаты термодиффузной обработки в силоксанах типа ПМС-5.
2.Определение безвредности модифицированных акрилатов и ПМС-5 для живого организма.
3.Экспериментальное и клиническое обоснование усовершенствованных клинико-лабораторных этапов изготовления и починок съемных протезов.
Апробация материалов диссертации проводилась на заседаниях кафедры ортопедической стоматологии УИУВ (1987-1990 г.г.) на Харьковской областной научно-практической конференции молодых ученых- медиков (1988г.), на Vll съезде стоматологов УССР (1989г.), на Харьковских областных научно-практических конференциях стоматологов (1989, 1990г.г.), на заседаниях медицинского общества врачей- стоматологов г.Харькова и Харьковской области (1989, 1990 г.г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работы, получено 7 удостоверений на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на русском языке на 171 машинописных страницах,(из них 141 страниц текстовой части), состоит из введения, четырех глав, в которых приводятся обзор литературы, материалы и методы исследовании, анализ полученных результатов, а также заключения, выводов и списка использованной литературы из 276 источников (153 отечественных и ИЗ зарубежных авторов). Диссертация содержит 20 рисунков и 28 таблиц.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
Материалы и методы исследований. Для решения поставленных задач нами были проведены физико-механические, санитарно-химические, токсикологические и медико-биологические, а также клинико-лабораторные исследования.
Физико-механические исследования.
Объектом исследований служили акриловые базисные материалы горячего и холодного отверждения Фторакс и Протакрил-М.
При .этом: 
- определяли влияние различных технологии изготовления и починки на качество изделий из Фторакса и Протакрила-М;
-изучили возможность улучшения качества изделий из базисных акрилатов горячего и холодного отверждения, изготовленных и отремонтированных по различным технологиям, после термодиффузной обработки (ТДО) в кремнии-органической жидкости типа ПМС-5;
-исследовали возможность поч;;нки и реконструкции обработанных в ПМС-5 съемных протезов из акрилатов.
Физико-механические испытания проводились в соответствии с требованиями ГОСТа на испытаний по каждому показателю. 
Образцы из Фторакса получали:
1) в металлических пресс-формах под давлением гидравлического пресса в 60 атм при 100 0С в течение - 2 мин.
2) в гипсовых пресс-формах  на водяной бане в течение 1,5 ч.
Образцы из Протакрила-М готовили в металлических пресс-формах:
1. путем свободной заливки и полимеризации на воздухе в течение 40 минут;
2. в аппарате под давлением 4-5 атм при 40-50 °С в течение 30 мин. 
3. под давлением ручного пресса при 40 °С, в течение 40 мин.
Методика термо-диффузной обработки базисных акрилатов предложена нами совместно с сотрудниками кафедры технологии пластических масс Харьковского политехнического института. Испытуемые образцы через сутки после изготовления помещали в сосуд с ПМС-5 (50 мл на 1 см2 поверхности образца), нагретой до 70 °С, выдерживали при этой температуре 60 мин. Затем образцы вынимали и охлаждали на воздухе.
При выборе марки кремнийорганической жидкости, мы основывались на величине её кинематической вязкости. У ПМС-5 она равна 0,4 * 10 6 мм2/с и не влияет на смачиваемость обработанного изделия, что важно для присасываемости полных съемных, зубных протезов. При обработке мы использовали усовершенствованный аппарат для полимеризации самотвердеющих пластмасс (рац.предл. 1945). Для определения влияния технологических процессов на качество починок использовали стандартные образцы из Фторакса и Протакрила-М. Испытуемые образцы ломали посередине и ремонтировали двумя способами: 
1) Края отломков заостряли и смачивали мономером, накладывали пластмассовое тесто, полимеризация происходила на воздухе, при комнатной температуре (традиционная технология); 2) Края отломков закругляли", мономером не смачивали, накладывали пластмассовое тесто и полимеризовали в аппарате под давлением воздуха 4-4,5 атм при 40-45 °С в течение 30 минут (предлагаемая технология), во всех случаях использовали Протакрил-М.
Изучали следующие характеристики; водопоглощеяие (Вп), размерную стабильность, ударную вязкость (а), разрушающее напряжение при растяжении ( σр), статическом изгибе ( σи ) и сжатии(σс) а также микротвердость ( Н ) и абразивную отойкость (Ја). Всего было изготовлено и испытано более 1000 образцов. Статистическую обработку проводили по методу Фишера-Стьюдента с использованием среднего значения из пяти измерений.

Санитарно-химические, токсикологические и медико-биологические исследования.
Исследовали ПМС-5 и базисные пластмассы Фторакс и Протакрил-М, обработанные в ПМС-5 в соответствии с "Требованиями и доклиническому изучению общетоксического действия новых фармакологических веществ" (25.09.84).
Санитарно-химические исследования заключались в определении уровня миграции остаточного мономера из базисных материалов в водные вытяжки методом газовой хроматографии на хроматографе ЛХМ-80 с „пламенно-ионизационным детектором чувствительностью
0,1мг/л. Исследования были проведены совместно с НПО "Экран" ВНИИИМТ М3 СССР (Москва).
Острую токсичность ПМС-5 оценивали средней летальной дозой LД50 , т.е  дозой ПМС-5, вызывающей гибель 50 % подопытных животных при однократном пероральном введении по методу В.Б. Прозоровского, Исследования были проведены совместно с сотрудниками кафедры фармакология и фармакогнозий УИУВ на 30 белых мышах.
Определение цитотоксического воздействии ПМС-5 и модифицированных базисных акрилатов проводили в лаборатории вирусологии ХНИИИМИ им. И.И. Мечникова, на культурах клеток первично трипсинизированной кожно-мышечной ткани эмбриона человека ФЭЧ и перевиваемой линии Нер-2.
Биологическую индифферентность ПМС-5 и базисных акрилатов, обработанных в ПМС-5 определили методом внутриклеточного электрофореза ядер клеток буккального эпителия (БЭ) в отделе генетик к НИИ на кафедре биологий ХГУ.им.А.М. Горького.
Возможное местное токсическое воздействие модифицированных в ПМС-5 Фторакса и Протакрила-М определяли на 60 половозрелых самках морских свинок. Для этого поэтапно, в течение 180 суток, проводил:-: сравнительные патогистологические исследована тканей вокруг подкожных имплантатов из испытуемых пластмасс, не обработанных и обработанных в ПМС-5.
Определение возможного общего токсического воздействия ПМС-5 и
базисных пластмасс Фторакса и Протакрила-М, обработанных в ПМС-5, проводили путем кормления с добавками из исследуемых веществ 54-х белых крыс в течение 4о суток. Весь период опыта наблюдали поведенческие реакции, внешний вид, двигательную активность, прирост веса, потребление пищи у животных опытных и контрольной групп. Всем животным проводили клинический и биохимический анализы крови, исследования были проведены на кафедре патологической анатомии УИУВ.
Определение возможного аллергизирующего воздействия акрилатов горячего и холодного отверждения, обработанных в ПМС-5 проводили на 24 морских свинках, которым подкожно имплантировали исследуемые образцы. Животным опытных и контрольной групп проводили анализы крови с определением количества тромбоцитов, а также показателя агломерации лейкоцитов (ПАЛ), которые относятся к специфическим методам оценки аллергизации (Рац.предл.№ 1948).	»
Определение возможного аллергизирующего воздействия кремний- органической жидкости марки ПМС-5 проводили на 15 морских свинках, которым в течение 30 суток по определенной схеме смазывали выбритые участки кожи исследуемой жидкостью. Во время опыта оценивали поведенческие реакции животных опытной и контрольной групп, состояние смазываемых участков кожи у них. Всем животным проводили также анализы крови с определением количества тромбоцитов и ПАЛ. Исследования проводились во ВНИИХТЛС г.Харькова.

Клинико-лабораторные исследования.
Статистические данные о количестве починок съемных акриловых протезов были нами получены из отчетов стоматологических учреждений Харьковской и Челябинской областей за период 1987-1989 г.г.
Нами были рассмотрены, также, 474 случая починок съемных зубных протезов различных конструкций из разных акриловых материалов. Для этого использовали специально составленные индивидуальные карты обследования больных .Клинико-лабораторные исследования проводили в ортопедическом отделении Харьковской областной стоматологической поликлиники.
Больных обследовали по схеме, принятой на кафедре ортопедической стоматологии У~АУЗ, особое внимание обращали на выраженность небных складок, которую определяли по классификации А.И. Барского. Всего было обследовано 254 больных с полным и частичным отсутствием зубов, которым изготавливали новые и реконструировали старые пластиночные протезы.
На основании результатов физико-механических исследований мы изготавливали и реконструировали базисы съемных протезов из акриловых пластмасс Фторакс и Протакрил-М с заранее планируемой толщинок в зависимости от используемого материала. Применяли усовершенствованную нами обычную зубо-техническую кювету (рац.предл.№ 1670, 1947), при этом в основании кюветы гипсовали модель с восковой заготовкой или протезом при починке. Затем устанавливали верхнюю часть кюветы о ретенционными винтами, гипсовали таким образом, чтобы небная часть восковок модели (или протеза) была свободной от гипса. После этого небную часть восковой заготовки аккуратно вырезали, освобождая часть модели с небными складками, накладывали крышку с ретенционным винтом, который удерживал гипсовый контрштамп с точным отпечатком рельефа небных складок, выплавляли оставшийся воск в кипящей воде. Затем кювета легко раскрывается, в нижней части располагается модель челюсти, в средней-искусственные зубы, а в крышке кюветы остается контрштамп. Перед паковкой пластмассы между крышкой и верхней частью кюветы устанавливали специальные кольца, соответствующие толщине будущего базиса. После прессования кювету помещали в обычный бюгель, при этом вместо металлической подкладки использовали вырезанный из плотной резины круг толщиной 1 см, равный диаметру кюветы (Рац.предл.№ 1838), который с успехом заменял различной конструкции пружинные кюветы и бюгеля. Полимеризацию протезов из Фторакса проводили на водяной бане. Для предотвращения попадания воды в кювету, с целью уменьшения её отрицательного воздействия на полимеризат помещали бюгель с кюветой в полиэтиленовый пакет, который при длительном кипячении, как показал опыт, не теряет своей герметичности.(рац.пред.№ 1669).
Для полимеризации самотвердеющей базисной композиции Протакрил-М использовали методику, разработанную На кафедре ортопедической стоматологии УКУВ, при этом кювету перед паковкой пластмассового теста нагревали в сушильном шкафу до 40-45 °С, и оставляли с резиновой подкладкой под прессом на З0-З5 минут.
Готовые протезы механически обрабатывали, сохраняя в целости рельеф неиных олладии ;ki полированной поверхности.
Протезы с планируемой толщиной базисов при пЛшом отсутствии зубов на верхней челюсти были изготовлены 27 больным. Протезы из Фторакса изготавливали толщиной от 1,5 до 2 мм, 12 больным; из Протакрила-М соответственно 2,5 -3 мм; 15 больным. При этом исходили из результатов собственных физико-механических исследований, а также литературных данных (С.В. Харченко,1971). Несмотря на различную толщину, также протезы имеют одинаковую прочность, больные к ним адаптируются в одни и те же сроки. По обычной технологии 24 больным с полным отсутствием зубов на верхней челюсти было изготовлено 10 протезов из Фторакса и 14 из Протакрила-М.
В связи с частичными дефектами зубных рядов верхней челюсти различных классов по Кеннеди нами были изготовлены съемные протезы 23 больным, из них 13 с планируемой толщиной базисов.
С закруглением краев отломков, без смачивания их мономером и полимеризацией самотвердеющей пластмассы в аппарате под давлением воздуха 4-5 атм, были починены съемные протезы 96 больным, в том числе 49 протезов на верхнюю челюсть при полном и частичном отсутствии зубов, а также 47 протезов на нижнюю челюсть. Контрольную группу составили 87 человек, которым было починено 45 протезов на верхнюю челюсть и 42 на нижнюю, по обычной технологии.
При необходимости перебазирования поломанных съемных протезов больных с полным или частичным отсутствием зубов, на верхней челюсти, мы проводили одновременно с починками реконструкцию базисов планируемой толщиной и индивидуальным рельефом небных, складок на полированной поверхности. Части протеза смазывали дихлорэтановым леем, чередуя смазанные и несмазанные участки для предотвращения мощения отломков, помещали протез в стандартную ложку с жидким гипсом, после его затвердевания, используя силиконовые и цинкэвгеноловые оттискные массы, получали оттиски. Отливку фиксирующей модели проводили непосредственно в усовершенствованной кювете, при этом колесовидной пилой вырезали небную часть базиса, подлежащую реконструкции, гипсование проводили по методике описанной выше.(Рац.предл.№ 347).
Одним из путей совершенствования базисных акриловых материалов мы считаем термодиффузную обработку в ПМС-5, что подтверждают проеденные физико-механические исследования. На основании собственных исследований, а также заключения НПО "Экран" ВНИИМТ МВ СССР от 2.07.90 года, рекомендовавшего к применению в ортопедической стоматологии модифицированных акрилатов, мы привели предварительно клинические исследования. Под нашим наблюдением находилось и Ильных, которым после изготовления и починок, протезы подвергали термодиффузной обработке в ПМС-5.
результаты собственных исследовании.
Физико-мёханические исследования.
Проведенные исследования показали, что в отличие от известных способов термической обработки акрилатов в воздушной среде, термическая обработка в жидких сопровождается их диффузией в полимеризат. При обработке в воде из акрилатов вымываются низкомолекулярные фракции (остаточный мономер, краситель и др.), что приводит к увеличению пористости изделий, снижению прочности. Термодиффузная обработка акрилатов в кремнийорганических жидкостях блокирует остаточный мономер в полимеризате, способствуя его дополимеризации при температуре обработки. При этом локализуются поверхностные микротрещины, снимаются остаточные растягивающие напряжения в изделиях из акрилатов, релаксационные процессы протекают в процессе обработки, а не при хранении и эксплуатации. Исследуемые прочностные характеристики возросли у акрилатов после термодиффузной обработки в ПМи-5, в сравнении с необработанными образцами на 25-30 %.
Испытания образцов после ремонта различными способами показали, что починки, проведенные с закруглением краев отломков, без смачивания их мономером и полимеризацией в аппарате на 25-30 % эффективнее починок с заострением краев, смачиванием их мономером и полимеризацией пластмассы на воздухе. .Важно отметить, что ТДО не понижает прочности соединения старой и новой пластмассы при починках образцов, предварительно отработанных э ПМС, так как она не образует химической связи с полимеризатом.

Эффективность и доступность термодиффузной обработки изделий из акрилатов горячего и холодного отверждения в кремний-органических жидкостях типа ПМС-5 позволяют нам рекомендовать этот метод,
после соответствующих исследований, в практику съемного зубного
протезирования.
Санитарно-химические, токсикологические медико-биологические исследования.
Как показали санитарно-химические исследования термодиффузная обработка Протакрил-М и Фторакс в ПМС-5 уменьшает содержание остаточного мономера в водных вытяжках из них на 20-60 % по сравнению с необработанными образцами.
Из данных, приведенных в таблице следует, что модификация базисных материалов полисилоксанами типа ІІМС-5, снижает уровень миграции мономера в зависимости от состава полимера и технологии изготовлении образцов.
Период	Концентрация метилметакрилате в вытяжках (мг/л)	
наблюде	Фторакс		Протакрил-М	
ния	на водяной бане по	прессом	на воздухе.в аппарате под прессом	
(сут.)	без после без ТДО ТДО тдо	после
ТДО	без после без после без после ТДО ТДО ТДО ТДО ТДО ТДО	
3
(7-3)
(21-7)
21	•10,10 5,85 4,53 7,13 3,63 2,50 4,02 2,26 1,45 21,25 и,74 8,48	3,17
2,13
1,10
6,40	18,60 8,56 13,57 5,53 10,10 8,14 14,41 8,54 12,33 4,91 7,83 6,03 10,04 5,53 7,37 3,54 6,73 4,65 43,06 23,63 33,27 13,98 24£6 1367	

При определении острой токсичности была установлена LД50  для ПМС-5, которая составила 14700 (10300:20900) мг/кг веса, что характеризует жидкость ПМС-5 как относительно безвредное вещество по классификации К.К. Сидорова.
Результаты цитотоксических исследований показали, что дегенеративных изменений в культурах клеток с испытуемыми образцами Протакрила-М и Фторакса, обработанных в ПМ-5, а также отдельно с ПМ0-5, за весь период наблюдений в течение 12 дней, отмечено не было.

Методом внутриклеточного электрофореза клеток буккального эпителия было установлено, что ПМС-5 и акрилаты после ТДО не вызывает изменений показателя электроотрииательности клеточных ядер БЭ..
Исследование возможного местного токсического воздействия модифицированных акрилатов, показало, что образование соединительнотканной капсулы вокруг опытных и контрольных образцов проходило однотипно в одинаковые сроки.
Определение общего возможного токсического воздействия ПМС-5 и акрилатов, обработанных в ПМС-5 показало, что статистически достоверных различий в показателях крови у животных опытных и контрольных групп не было обнаружено. Патогистологические исследования внутренних органов (желудка, печени, почек) подопытных животных, проведенные на всех этапах, также не выявили каких-либо изменений, связанных с воздействием исследуемых веществ.
Результаты исследований возможного аллергизирующего воздействия ПМС-5 и акрилатов, обработанных в ПМС-5 показывают, что содержание тромбоцитов и ПАЛ в крови животных опытных групп колебалось в таких же пределах, что и у животных контрольной группы.
Таким образом, проведенные нами санитарно-химические, токсикологические и медико-биологические исследования свидетельствуют о биологической индифферентности и отсутствии других побочных воздействий на живой организм, кремний-органкческих жидкостей марки ПМС-5, а также базисных акрилатов горячего и холодного отверждения, обработанных в ПМС-5.
Клинико-лабораторные исследования.
Как показали клинические наблюдения, все больные, которым были изготовлены протезы по предложенной нами методике отмечали быстрое привыкание к "бороздкам" на полированной поверхности. Жевательная мощность при этом достоверно превышала таковую у больных из контрольной группы. Б течение всего времени наблюдений (до 2-х лет) поломок протезов у больных опытней группы не наблюдалось, в отличие от контрольной, где произошли поломки в 7 случаях.
Клинические наблюдения, проведенные в течение 1,5- 2-х лет показали, что протезы, починенные по предложенной методике, с полимеризацией самотвердеющей пластмассы под давлением воздуха в специальном аппарате достоверно реже ломались, в старом месте, чем
протезы у больных контрольной группы. Все пациенты о реконструированными базисами отмечали улучшение при пользовании такими протезами, чище становилась речь, улучшалось пережёвывание пищи.
После термодиффузной обработки в ПМС-5 новых и реконструированных протезов некоторые больные отмечали исчезновение неприятного запаха пластмассы у протезов. В то же время каких-либо неприятных ощущений и других признаков влияния со стороны обработанных протезов у больных выявлено не было. Полученные данные, а также результаты экспериментальных исследований, позволяют нам сделать вывод о возможности проведения более полных клинических исследований с целью внедрения в широкую практику предложенной методики.

В Ы В О Д Ы .
1.Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что наиболее распространенными базисными материалами остаются акриловые композиции горячего и холодного отверждении, которые имеют недостатка; требующие улучшения.
2.Основными причинами поломок съемных акриловых протезов являются недостаточные прочность базисных акриловых материалов и качество технологий изготовления и починок.
3.Термодиффузная обработка базисных акрилатов в полисилоксановых жидкостях типа ПМС-5 повышает их прочность в среднем на 25-30 %, а также улучшает санитарно-химические свойства, снижая уровень миграции остаточного мономера в контактирующую среду на 20-60 %.
4.Предложенный нами способ изготовления съемных протезов
с заданной толщиной базисов эффективен, значительно повышает качество съемных протезов, прост и доступен в применении.
5.Физико-механические и клинические исследования показали эффективность предлагаемого способа починки съемных протезов с закруглением краев отломков, без смачивания их мономером и полимеризацией самотвердеющей пластмассы в аппарате под давлением воздуха в 4-5 аты.
Практические рекомендации.
1.Предложенные нами способы предотвращения попадания влаги
в кювету в процессе полимеризации на водяной бане и прессование с постоянным равномерным давлением на кювету в, течение полимеризационного цикла просты и доступны в применений, не требуют больших дополнительных материальных затрат. -
2.Предложенная нами технология изготовления съемных протезов
с заданной толщиной базисов, индивидуальным рельефом небных складок на полируемой поверхности легко осуществима с использованием усовершенствованной обычной зуботехнической кюветы. Изготовленные и починенные по этой технологий протезы реже ломаются, повышается эффективность протезирования в целом.
«г
3.Метод определения возможного аллергизирующего воздействия стоматологических материалов, основанный на реакции агломерации лейкоцитов в периферической крови, позволяет эффективно и быстро оценивать изучаемые объекты по этому показателю.

СПИСОК
работ, опубликованных по теме диссертации.
1.Лазуткин В.П. О возможности устранения причин переломов съемных пластиночных протезов из акрилатов //Обл.научн.практ.конф. молодых ученых-медиков."Научно-технический прогресс в медицине", Харьков, 1988 г. - с.233-234.
2.Лазуткин В.И., Нападов М.А.;Абдуллаев А.Х. Повышение прочности базисов съемных зубных протезов новыми способами// Актуальные проблемы стоматологии: Материалы научн.практ.конф.стоматологов Харьковской области, Харьков, 24 мая 1989 года - Харьков, 1989 г.-
с. 54-55. 
3.Лазуткин В.П., Абдуллаев А.З., Штурман A.A. Новые способы упрочнения акрилатов в съемном зубном протезировании // Материала УП съезда стоматологов УССР, Львов, 3-5 сентября 1989 г. - Киев,1989г. - с.198. 
4.Лазуткин В.П. Влияние некоторых факторов на прочность пластиночных протезов из акриловых пластмасс //Обл.научи.практ. конф. "Немедикаментозные методы медицинской реабилитации", - Харьков,1990 г. - с .28-29. 

Рационализаторские предложения.
1.Усовершенствованная зуботехническая кювета для изготовления планируемых базисов съемных протезов. Удостоверение я 1670 от 28.10.88, выданное УИУВ.
2.Усовершенствованный способ полимеризации зубных протезов аз акрилатов на водяной бане. Удостоверение № 1563 от 28.10.88, выданное УИУВ.
3.Усовершенствованный способ прессования съемных зубных протезов из акрилатов. Удостоверение № 1569 от 28.10.88, выданное УИУВ.
4.Усовершенствованный способ починки съемных зубных протезов из акрилатов. Удостоверение № 1947 от 2.07.90 г., выданное УИУЗ.
5.Способ упрочнения базисных акрилатов для съемных зубных протезов. Удостоверение № 1949 от 2.07.90, выданное УИУВ.
6.Усовершенствованный аппарат для полимеризации самотвердеющих пластмасс. Удостоверение №1945 от 2.07.90., выданное УИУВ.
7.Метод определения аллергизирующего воздействия стоматологических материалов на организм животного. Удостоверение № 1948 от 2.07.90., выданное УИУЗ.

ЛАЗУТКИН Вячеслав Петрович
Пути совершенствования технологий изготовления и починки съемных протезов из акрилатов
Автореферат диссертации на соискание
ученой степени кандидата медицинских наук

Ответственный за выпуск к.м.н. И.В. ГОЛОВКО
Подписано к печати 27.03.92, физ.печ.л. I, усл.печ. л. I. Заказ 37, тираж 100 экз.
Ротапринт ФТИНТ АН Украины, 3ICI64, Харьков-164,пр.Ленина, 47