СЛУЧАЙ КАНДИДОЗА ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ
Беловол А.Н., Ткаченко С.Г.
Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина.

Согласно современным данным, кандидоз  вызывается грибами рода Candida, преимущественно Candida albicans.  Этот возбудитель вызывает  в организме человека широкий спектр патологий – от поверхностного мукокутанного кандидоза до инвазивных форм, как гепатолиенальный кандидоз, кандидозный перитонит и системный кандидоз, которые сопровождаются фунгемией и тканевой инвазией Поражения скальпа являються достаточно редкой, хотя возможной, локализацией кандидоза кожи, в то время как наиболее распространенной грибковой микрофлорой данной области является Malassezia furfur [ 1-3 ].
Единичные научные работы описывают клинические случаи кандидозного поражения скальпа. При этом встречаются эрозивные, керионподобные поражения, кандидозный фолликулит [ 4-6 ]. 
Клинический случай.
Девушка 24 года, обратилась в поликлиническое отделение городского кожно-венерологического диспансера г. Харькова с жалобами на зудящие высыпания на волосистой части головы. 
При поступлении предъявляла жалобы на высыпания на коже волосистой части головы, которые сопровождались зудом и жжением.
 Из анамнеза: дерматоз беспокоит пациентку в течение года.  Первые признаки заболевания выявил парикмахер, который на протяжении нескольких месяцев рекомендовал использование профессиональных косметических шампуней от перхоти, проводил профессиональные кислотные пилинги кожи скальпа. Со слов пациентки наблюдалось некоторое улучшение после процедур, однако полного исчезновения симптомов не происходило. Последнее обострение началось 2 месяца назад и проведение косметических процедур оказалось безуспешным, поэтому парикмахер посоветовал пациентке обратиться к дерматологу. Аллергологический анамнез не отягощен. Сопутствующих заболеваний не отмечает. 
Локальный статус: дерматоз локализован на коже скальпа. Представлен милиарными  ярко-розовыми папулами, эрозиями диаметром 0,3-0,7 см, серозно-геморрагическими корками обильными наслоениями прозрачных и желтоватых чешуек. Высыпания располагаются на фоне яркой, местами отечной, эритемы.  Другие участки кожи свободны от высыпаний.
Предварительный диагноз: Себорейный дерматит. 
Дифференциальный диагноз: Асбестовидный лишай. Дерматофития кожи волосистой части головы.
Данные лабораторных исследований: клинический анализ крови – все показатели в пределах нормы, клинический анализ мочи – все показатели в пределах нормы. Глюкоза крови – 3,7 ммоль/л. РМП с трепонемным антигеном отрицательна.
При микроскопии чешуек с кожи очагов с гидроксидом калия – в образцах мицелий гриба не обнаружен обнаружены дрожжевые клетки.
При обследовании в лучах лампы Вуда специфического свечения не выявлено.
При дерматоскопии кожи скальпа специфических паттернов (гомогенные красные гранулы или точечные сосуды, обломанные стержни волос или «черные точки», белые однородные участки, зияющие  или отсутствующие волосяные фолликулы, фолликулярный гиперкератоз, телеангиоэктазии) не обнаружены. Выявлен признак однородности (розовое окрашивание), желтовато-коричневые корки, белесоватые и желтоватые чешуйки, эрозивные поерхности
Культуральное исследование (бактериальный посев чешуек и  отделяемого эрозий очагов) – Candida albicans 106 с высокой степенью чувствительности к кетоконазолу и итраконазолу, низкой степенью чувствительности к флюконазолу, резистентностью к клотримазолу.
Окончательный диагноз: Кандидоз кожи скальпа. В37.2.
Лечение: системное - кетоконазол 200 мг в сутки внутрь № 14, топическое -применение шампуня с 2 % кетоконазолом 2 раза в неделю для мытья волос и кожи скальпа в течение 4 недель.
В результате проведенного лечения после окончания системного приема кетоконазола состояние кожи скальпа значительно улучшилось: исчезли субъективные симптомы – зуд и жжение; объективно отсутствовали папулы, эрозии, корки, обильное наслоение чешуек; сохранялась светло-розовая эритема, кое-где мелкие очаги до 1 см легкого шелушения в виде прозрачных отрубевидных чешуек. При микроскопии чешуек кожи очагов дрожжевые клетки не обнаружены.
На наш взгляд, выраженная пролиферация C. albicans с развитием воспаления могла быть вызвана отсутствием рационального дерматологического лечения и бесконтрольной косметической коррекцией, проводимой парикмахером. Отсутствие адекватного этиологического лечения привело к длительному затяжному течению дерматоза.
Данный клинический случай демонстрирует важность своевременной дерматологической помощи пациентам с гиперкератозами волосистой части головы. Микроскопическая и культуральная диагностика позволяет идентифицировать возбудителя, оценить его чувствительность к противомикробным препаратам, что является залогом успешного лечения.

Список литературы
1.	Pfaller MA, Diekema DJ. Epidemiology of invasive candidiasis: a persistent public health problem. Clin Microbiol Rev. 2007 Jan. 20(1):133-63. 
2.	Vazquez JA, Sobel JD. Candidiasis. Clinical Mycology, Dismukes WE, Pappas PG, and Sobel JD, eds. Oxford Univers. 2003. 143-87.
3.	[Guideline] Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15. 62 (4):e1-50.
4.	Verbov J. Erosive candidiasis of the scalp, followed by the reappearance of black hair after 40 years. Br J Dermatol. 1981 Nov;105(5):595-8.
5.	   Hayashi N, Toshitani S. Kerionlike skin candidiasis on the scalp. Mykosen. 1983 Mar;26(3):140-4.
6.	Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. 2 изд.-М.: Издательство БИНОМ,2008.-480с.