Клинико-анатомические параллели при носовых кровотечениях

Abstract

Клинико-анатомические параллели при носовых кровотечениях. А.С. Журавлев, М.В. Калашник Характеристика методов и способов купирования носовых кровотечений свидетельствует о многообразии этиологических моментов, которые их провоцируют. Значительные успехи в устранении носовых кровотечений обусловлены применением современных методов, основанных на использовании селективной дистальной внутрисосудистой эмболизации магистральных или приводящих сосудов. В то же время, высокая стоимость расходных материалов до некоторой степени ограничивает их использование. Поэтому перевязка приводящих магистральных сосудов в бассейне наружной сонной артерии сохраняет свое значение и до настоящего времени. Несмотря на достаточную рутинность метода могут возникать трудности при его выполнении, чаще всего обусловленные особенностями анатомического строения сосудов данной области шеи. В этой связи, нами проведен анализ клинико-анатомических особенностей, выявленных при лечении 28 пациентов с носовым кровотечением, которым производилась перевязка наружной сонной артерии. Анализ индивидуальных демографических показателей свидетельствовал о преобладании лиц преклонного возраста с 47 до 73 лет, из числа которых мужчин было 11 (39,2%) и женщин 17 (61,8%). Всем больным проведена каротидная ангиография. Выявлены определенные анатомические особенности архитектоники дистальных отделов наружной сонной артерии. Так, у 5 (17,9%) пациентов ответвление верхней щитовидной артерии наблюдалось непосредственно в зоне развилки общей сонной артерии, что затрудняло проведение четкой верификации наружных и внутренних ее стволов. У 7 (25,0%) пациентов отсутствовали сосудистые ответвления от ствола наружной сонной артерии на протяжении 5-8 см. от бифуркации. У остальных 16 (57,2%) характер васкуляризации соответствовал анатомической норме. Таким образом, у 12 (42,8%0) больных наблюдались анатомические аномалии, затруднявшие определение зоны перевязки магистрального сосуда. Поэтому, для уточнения анатомии сосуда производилось кратковременное провизорное прекращение кровотока в предполагаемой наружной сонной артерии. При отсутствии видимых сосудистых церебральных изменений осуществлялась мобилизация ствола артерии до ближайшего места отхождения периферических сосудистых ответвлений на протяжении 6-9 см. После окончательной верификации артерии выполнялась ее перевязка. Рассечение между дистальным и проксимальным отделами артерии не производилось. Таким образом, характер профузных носовых кровотечений может быть обусловлен анатомическими особенностями васкуляризации, одним из показателей которого является анамалийное строение магистральных сосудов в области бифуркации общей сонной артерии. Для устранения возникших трудностей целесообразно использовать кратковременное провизорное прерывание кровотока в бассейне предполагаемой наружной сонной артерии с последующией пролонгированной мобилизацией ее ствола до места отхождения периферических сосудов.