Экспресс-диагностика характера бактериальной инвазии при хронических риносинуситах

Abstract

Лечение больных с хроническими заболеваниями полости носа и околоносовых пазух, несмотря на многообразие форм и видов медикаментозного лечения, остается актуальной и сложной задачей клинической ринологии. В то же время, проведение целенаправленной антибактериальной терапии возможно лишь в тех случаях, когда достоверно идентифицирован возбудитель и определена чувствительность к антибиотику (Березняков И.Г., 2003). Однако, получение этой информации из бактериологической лаборатории требует минимум 72 часа. Это значительно затягивает начало адекватного лечения, диктует необходимость назначения антибиотиков широкого спектра действия без учета чувствительности к ним микроорганизмов. Поиск альтернативных, неинвазивных, экономичных, быстровыполнимых экспресс методик качественного и количественного определения бактериальной инвазии остается актуальной проблемой клинической ринологии. Целью работы являлось повышение эффективности и доступности верификации биоценоза слизистой оболочки полости носа при хронических риносинуситах. В клинике ЛОР болезней ХНМУ разработана и внедрена модифицированная методика спектрофотометрической диагностики бактериальной обсемененности слизистой оболочки полости носа с использованием эндоскопа (декларационные патенты на изобретение: Пат. Украины №54872А, 2003г. “Эндоскоп с функцией экспресс – диагностики характера и уровня бактериальной обсемененности слизистой оболочки верхних дыхательных путей” и Пат. Украины № 69236А, 2004г. “Способ определения объективной степени гиперемии слизистой оболочки верхних дыхательных путей”). Предложена система экспресс - диагностики форм бактериальной контаминации полости носа с помощью определения степени гиперемии его слизистой оболочки. Для этого проводилось изучение спектральной характеристики цветового тона, насыщенности, интенсивности диагностического изображения и процедуры анализа распределения данных цветовых компонент. Одновременно нами было проведено исследование характера и уровня бактериальной обсемененности слизистой полости носа у 55 пациентов с хроническим риносинуситом (ХРС) в возрасте от 20 до 60 лет. Микробиологические исследования из полости носа при ХРС свидетельствовали, что наиболее часто при данном заболевании высевались сочетания микробных ассоциантов. Так, в 14 % случаев высевается S.aureus + K.pneumoniae + S.epidermidis. У этих же больных обнаружено сужение красного цветового компонента до монохроматического уровня - 10 ± 2ед. Также у них констатировано равномерное расширение зеленой и синей составляющих до 110±17 и 100 ± 11ед. Сочетание S.aureus с S.epidermidis и Str. α – haemolyticus выявлено в 18,5% случаев. У них аддитивные цветовые компоненты соответствовали следующим показателям: для красной составляющей – 25 ± 2ед., для зеленой - 130 ± 18ед., для синей – 75 ± 12 ед. В то же время, колонизация дрожжеподобных грибов (Candida albicans) вместе с золотистым стафилококком (S.aureus) выявлялись у 15% больных. У таких пациентов выявлено равномерное распределение для всех цветовых компонент. При этом, красная, зеленая и синяя составляющие равнялись 36 ± 4ед., 49 ± 7ед., 31 ± 6ед. соответственно. Монофлора, Str. haemolyticus обнаруживается в 13,3%. В этих случаях наблюдалось расширение зеленой компоненты до 80 ± 8 ед. с одновременным сужением красного до монохроматичного уровня – 2ед. и синего до 19 ± 4 ед. При обнаружении лишь S.aureus наблюдалось сужение красного спектра до монохроматической линии (5 ± 1ед.) со значительным расширением зеленой и синей составляющих в пределах 150 ± 11ед. и 118 ± 15ед. Таким образом, спектрофотометрические изменения слизистой оболочки полости носа опосредствованно отражают характер бактериальной обсемененности при воспалительных ринологических процессах. Полученные исследования выявляют качественную корреляционную зависимость между состоянием цветовой гаммы слизистой оболочки полости носа, определяемой по характеру спектральных составляющих и видом бактериальной обсемененности. Выводы: Метод экспресс – диагностики характера0 бактериальной инвазии на основе спектрофотометрического изучения слизистой полости носа позволяет получить ценные данные о бактериальной контаминации и ускорить начало адекватной антибактериальной терапии.