Современное состояние и перспективы лечения свища поджелудочной железы

Abstract

Цель. Оценка современных методов лечения свища поджелудочной железы (СПЖ) с рекомендациями их выбора на современном этапе. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечение 21 больного по поводу СПЖ в возрасте от 28 до 70 лет. СПЖ с полным повреждением протока поджелудочной железы (ПЖ) сформировался у 11 больных, у 4 из них - после выполнения панкреатодуоденальной резекции. Неполное краевое повреждение отмечено у 10 больных, у 5 из них - после деструктивного острого панкреатита (ОП) с исходом в нагноившуюся кисту ПЖ. У 3 больных СПЖ образовался вследствие травмы живота, у 1 - после продольной панкреатоеюностомии по поводу хронического болевого панкреатита, у 1 - деструктивного ОП хвоста ПЖ. Длительность существования СПЖ от 2 мес до 1 года. Результаты. При выборе метода лечения использована разработанная нами классификация, основанная на анализе поражения протоковой системы ПЖ. Консервативное лечение проведено 8 больным, оперированы - 13, у 9 из них осуществлено внутреннее дренирование, в том числе у 2 - фистулоэнтеростомия по методике Альперовича, у 1 - продольная панкреатоеюностомия, у 1 - левосторонняя панкреатэктомия с иссечением свища. Все пациенты живы. Выводы. Улучшение результатов лечения СПЖ и профилактика их образования зависят от проведения патогенетически обоснованной консервативной терапии ОП, совершенствования техники хирургического вмешательства на ПЖ. По поводу наружного СПЖ с полным повреждением протока ПЖ показано оперативное вмешательство с адекватным курсом консервативной терапии. Хирургическое лечение должно быть индивидуальным, в условиях специализированного стационара. Objective. Estimation of modern methods oftreatment ofpancreatic fistula with recommendations for their choice on modern stage. Materials and methods. Results of treatment of 21 patients, suffering pancreatic fistula and ageing from 28 to 70 yrs, were analyzed. Pancreatic fistula with complete injury of pancreatic duct was formatted in 11 patients, in 4 of them - after performance of pancreaticoduodenal resection. Incomplete wedge injury was noted in 10 patients, in 5 of them - after destructive acute pancreatitis with resulting suppurated pancreatic cyst. In 3 patients pancreatic fistula have occurred due to abdominal trauma, in 1 - after longitudinal pancreaticojejunostomy for chronic painful pancreatitis, in 1 - destructive acute pancreatitis of pancreatic tail. Duration of existence of pancreatic fistula was from 2moto1 year. Results. While the method oftreatment selection, the elaborated by the author classification was applied, based on analysis of the pancreatic ductal system affection. Conservative treatment was conducted in 8 patients, operation - in 13, in 9 of them internal drainage was accomplished, including in 2 - fistuloenterostomy in accordance to method of Alperovich, in 1 - longitudinal pancreaticojejunostomy, and in1-a left-sided pancreatectomy with excision of fistula. All the patients are alive. Conclusion. Improvement of the treatment results for pancreatic fistula and prophylaxis of their occurrence depend upon conduction of pathogenetically substantiated conservative therapy of an acute pancreatitis and progress in the pancreatic surgical procedures technique. Operative intervention with adequate course ofconservative therapy is indicated for external pancreatic fistula with complete damage ofpancreatic duct. Surgical treatment must be individualized and conducted in a specialized stationary.