Применение способа гидравлической дезоблитерации в лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей

Abstract

Цель. Оценить значение гидравлической диссекции артерий в лечении пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей как возможного способа дезоблитерации. Материал и методы. Исследовано 20 участков артерий, выделенных из ампутированных нижних конечностей пациентов с хронической критической ишемией, на которых применялась гидравлическая диссекция стенки артерии, пораженной атеросклерозом, с целью дезоблитерации ее просвета. Для осуществления данной методики в стенку артерии субадвентициально вводилась изотоническая жидкость, тем самым отделялся обтурирующий субстрат от резидуальной стенки в просвет артерии. После отслоения бляшки ее в виде слепка извлекали из просвета артерии через продольное артериотомное отверстие. Результаты. Гидравлическую дезоблитерацию удалось выполнить на сегментах бедренной и подколенной артерий на протяжении 5±2,1 см, на артериях голени этот показатель составил 3±1,7 см. В 17 случаях бляшку удалось полностью отделить от стенки артерии и извлечь ее из просвета через одно артериотомное отверстие единым конгломератом. При этом бляшка удалялась из артериотомного отверстия размером в 1,5±0,8 см. Удаленный субстрат представлял собой атеросклеротическую бляшку в комплексе с частью медии, имел гладкую поверхность и истончался в естественном месте уменьшения стенотического поражения. В 3 случаях потребовалось дополнить выполнение предложенной методики механической эндартерэктомией в виду фрагментирования обтурирующего субстрата. При исследовании резидуальной стенки макроскопически обрывков интимы не было выявлено на протяжении всего дезоблитерированного участка. Заключение. Способ гидравлической эндартерэктомии позволяет произвести диссекцию артериальной стенки, тем самым отделить обтурирущий субстрат от стенки артерии и удалить его из просвета в достаточном объеме как по длине пораженного сегмента, так и по глубине поражения артериальной стенки. При этом способ не требует специального оборудования для введения жидкостного агента в субадветициальное пространство