Комплексное лечение урогенитальных микст-инфекций (хламидиоз, трихомоноз, микоплазмоз, герпес) в комбинации с производными бензимидазола, озонотерапией и фототерапией

Abstract

Диссертация посвящена решению научной и практической задачи по повышению эффективности клинической диагностики, лечения и реабилитации больных с урогенитальными микст-инфекциями, вызванными хламидиями, трихомонадами, микоплазмами, герпесвирусами. Урогенитальная протозойно-бактериально-вирусная микст-инфекция включает трихомонады (73,9 %), хламидии (72,1 %), вирус простого герпеса 1 и 2 типа (95,9 %), микоплазмы (54 %), уреаплазмы (46 %), гарднереллы (24,8 %), цитомегаловирус (15,5 %) и вирус Эпштейна-Барр (6,5 %). Условно-патогенная микрофлора выделяется у 64 % больных. Наиболее частыми инфекциями являются стафилококки (42,3 %), энтеробактерии (8,7 %) и энтерококки (5,6 %). Реже наблюдаются стрептококки (2,5 %). Клиническое течение характеризуется малосимптомностью и многофокусностью поражений мочеполовых органов. У больных с урогенитальной микст-инфекцией имеет место отрицательная динамика основных показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) и общей антиоксидантной защиты организма. Интенсификация ПОЛ в плазме крови больных подтверждается повышением уровней диеновых конъюгатов (159,6 нмоль/мл), шиффовых комплексов (58,9 у. е.) и индекса «шиффообразование/малоновый диальдегид» (ШО/МДА) (4,8). Имеет место нарушение гуморального и клеточного звена врожденного иммунитета: снижение уровня альбумина (50,1 г/л) и лизоцима (1,03 мкг/мл) на фоне повышения гамма-глобулинов (26,3 %), С-реактивного белка (27,0 мг/л). Отмечается повышение спонтанной ферментативной активности нейтрофильных гранулоцитов (0,16 у.е или 16,4 %) и их миелопероксидазы (10,3 у.е) при повышении фагоцитарного показателя субпопуляции NK-клеток (22,3 % или 15,6×109/л). У больных наблюдается нарушение клеточного и гуморального звена приобретенного иммунитета: снижение абсолютного (1,36×109/л) и относительного (63,3 %) числа лимфоцитов; Т лимфоцитов-киллеров, экспрессирующих маркеры NK-клеток – CD3+CD16+CD56+ (12,1 % или 0,21×109/л); Т-лимфоцитов, активированных с рецептором к ИЛ-2 – CD3+CD25+ (81 % или 0,36×109/л) на фоне увеличения цитотоксических Т лимфоцитов с супрессорно-киллерной активностью – CD3+CD8+ (31,7 % или 0,96×109/л). Имеет место умеренное снижение абсолютного (0,23×109/л) и относительного (20,5 %) числа В-лимфоцитов – CD22+ – с увеличением В клеток памяти – CD3–CD25+ (2,0 % или 0,07×109/л). При незначительных колебаниях содержания иммуноглобулинов M, G и А существенно увеличивается концентрация иммуноглобулина класса Е (0,0008 г/л). У 49 % больных урогенитальными микст-инфекциями наблюдаются половые расстройства и экскреторно-токсическое бесплодие. Наиболее частыми жалобами у мужчин являются: отсутствие удовольствия от совершенного полового акта (96,7 %), снижение либидо (93,4 %) и оргазма (88,5 %), снижение (65,6 %) или отсутствие (36,1 %) адекватных эрекций. У мужчин (в среднем) до лечения определялось снижение уровня тестостерона – 8,8 нмоль/л, и значимое повышение лютеинизирующего гормона – 12,3 мМЕ/мл и эстрадиола – 68,6 пг/мл при умеренном повышении фолликулостимулирующего гормона – 7,2 мМЕ/мл. Разработана эффективная (не менее 95 %) терапия, позволяющая преодолеть стойкость трихомонад к лечению, в виде 10-дневных курсов противотрихомонадных и противопаразитарных препаратов: орнидазол по 0,5 г 2 раза в день в сочетании с альбендазолом по 0,4 г 2 раза в день или ниморазолом по 0,5 г 2 раза в день в сочетании с мебендазолом по 0,5 г 2 раза в день. Разработаны шесть способов общей и местной озонотерапии с достижением элиминации возбудителей (свыше 96 %) и купированием воспалительных очагов в предстательной железе (с 15,5 до 6,0 баллов по шкале NIH-CPSI). Предложена методика квазилазерной фотомагнитотерапии, длина волны 625–670 и 840–920 нм, что позволяет значимо снизить половые и репродуктивные расстройства с 33–93 % до 5–35 %.