Роль оценки морфологии общих сонных артерий в наблюдении за больными артериальной гипертензией с ожирением

Abstract

Прогноз течения артериальной гипертензии в основном обусловлен характером, скоростью развития и тяжестью поражения органов-мишеней. Типичным ранним системным проявлением гипертонической болезни является ремоделирование общих сонных артерий (ОСА), имеющее доказанную прогностическая роль в стратификации риска больных АГ. Цель исследования: изучить особенности ремоделирования ОСА у больных гипертонической болезнью с сопутствующим ожирением. Материалы и методы. Обследовано 82 пациента с гипертонической болезнью (34 мужчины и 48 женщин). Больные были разделены на 3 группы: 1-ю группу составили пациенты с нормальной массой тела и предожирением (ИМТ<30 кг/м2, n=26, в том числе 12 мужчин и 14 женщин, средним возрастом 57,5 (51,0; 62,0) г.), 2-ю группу - больные АГ с ожирением 1 ст. (30≤ИМТ<35 кг/м2, n=30, мужчин - 14, женщин - 16, средний возраст 59,0 (52,0; 67,0) г.), 3-ю группу – пациенты с ожирением 2-3 ст. (ИМТ≥35 кг/м2, n=26, мужчин - 8, женщин - 18, средний возраст 60,0 (57,0; 63,0) г.) Результаты. Наличие у больных гипертонической болезнью ожирения ассоциировалось с повышением удельного веса пациентов как с гипертрофией стенки (33,3% во 2-й и 32,4% - во 3-й группе против 18,8% среди больных без ожирения, p < 0,05), так и с ремоделированием ОСА без гипертрофии за счет увеличения просвета сосуда (5,5 (5,5; 6,7) мм в 1-й клинической группе против 6,1 (5,4; 6,9) мм во 2-й, p = 0,043, и 6,1 (5,5; 6,4) мм в 3-й группе, p = 0,048), толщины КИМ (соответственно 1,0 (0,8; 1,2) мм, во 2-й – 1,0 (0,8; 1,2) мм, в 3-й – 1,0 (0,9; 1,3) мм, p > 0,05), массы артериального сегмента (соответственно 0,211 (0,165; 0,260) г, 0,253 (0,207; 0,284) г, р = 0,039 и 0,234 (0,202; 0,309) г, p = 0,065), при этом среди больных с ожирением 2-3 ст. наиболее частым (более, чем в 4 раза в сравнении с другими вариантами изменения геометрии, p < 0,05) типом ремоделирования ОСА была концентрическая гипертрофия. Выводы: наличие у больных с гипертонической болезнью сопутствующего ожирения высоких степеней ассоциируется с более частым развитием гипертрофии стенки общих сонных артерий (преимущественно по концентрическому типу), что диктует необходимость динамического наблюдения за состоянием сосудистого русла с использованием ультрасонографии, более жесткого контроля артериального давления и широкого внедрения мероприятий, направленных на снижение веса, с целью вторичной профилактики дальнейшей перестройки артериальной стенки и развития сосудистых катастроф у таких пациентов.