Диагностика и коррекция эндотелиальной дисфункции у гипертензивных пациентов с абдоминальным ожирением

Abstract

Цель: оптимизация диагностики и лечения гипертензивных (ГБ) пациентов с абдомінальным ожирением (АО) при помощи изучения уровня эндотелиальной синтазы оксида азота (eNos) и эндотелий-зависимой вазодилятации (ЭЗВД) плечевой артерии (ПА) на фоне приема комбинированной антигипертензивной и статинотерапии. Материалы и методы. Было обследовано 101 пациентов и сформировано три группы: 1-я больные гипертонической болезнью (n=25), 2я гипертензивные больные с ожирением (n=59), 3я практически здоровые люди (n=17). Все пациенты были распределены по полу и возрасту. Средний возраст составил (63,3±4,7) лет. Наличие ожирения диагностировали при объеме талии у мужчин более 112 см, а у женщин более 88 см. Уровень eNos в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом («Uscscn Life Inc. Wuhan», Китай). Показатели ЭЗВД ПА были расчитаны методом Celermajer O. с помощью ультразвуковой системы («General Electric», США). Лечение включало использование олмесартана медоксомила в дозе 20 мг и амлодипина 5 мг один раз в день с добавлением аторвастатина в дозе 20 мг 1 раз в день. Результаты. Полученные при исследовании данные подтверждают постепенное снижение данного вазодилататора в крови у больных ГБ как с АО, так и без него, однако оно наиболее выраженное в случае ГБ с АО. При этом уровень eNos был ниже контрольного показателя (431,5±34,2) пг/мл при ГБ без АО (295,6±26,7) пг/мл, (р<0,05), и при Гб с АО (323,7±24,6) пг/мл (р>0,05). У больных ГБ с АО наблюдается больший процент пациентов с нарушенной ЭЗВД в сравнении с пациентами с ГБ. Так, в случае наличия АО у больных ГБ нормальная ЭЗВД наблюдалась у 1 чел. (2,2%), без изменений наблюдалось у 3 чел. (6,6%), нарушение – у 41 чел. (91,2%). При ГБ такие результаты наблюдались соответственно у 2 (10%) пациентов, без изменений – у 4 (20%) чел., снижение – у 14 пациентов (70%). Через 12 месяцев применения комбинированной антигипертензивной терапии ЭЗВД ПА достоверно выросла, что свидетельствует на пользу улучшения функционального состояния эндотелия на фоне терапии олмесартаном с амлодипином. Интересные данные были получены при сравнении ЭЗВД в группе больных ГБ с АО в зависимости от дополнительного назначения аторвастатина. При этом если прирост диаметра ПА у больных ГБ с АО в целом по группе до и после лечения составил соответственно (7,6±0,94%) и (10,4±0,83%), то в случае назначения дополнительно аторвастатина наблюдалось увеличение этого показателя с/на 26,9% против 46,6% соответственно. Выводы. Такие данные могут свидетельствовать в пользу использования комбинированной антигипертензивной терапии олмесартаном и амлодипином с добавленим аторвастатина у больных ГБ с АО, дислипидемией и наличем эндотелиальной дисфункции.